胰腺神经内分泌肿瘤超声表现2例

肖亚芹，顾士荣

（1松江区佘山镇社区卫生服务中心超声科 上海 200000）

（2松江区方塔中医医院超声科 上海 200000）

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs) 是源于神经内分泌系统多能干细胞的一类异质性肿瘤。胰腺神经内分泌肿瘤较为少见，可发生于胰腺任何部位，有文献报道[1-2]好发于胰腺体、尾部。2010年世界卫生组织（WHO）病理学分级系统[3]将pNETs分为1级（G1）、2级（G2）、3级（G3），其等级越高，恶性程度越高，预后越差。pNETs分为功能性和无功能性，功能性pNETs包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤等。功能性pNETs可持续分泌超生理水平的肽激素，引起相应的临床表现，如皮肤潮红、出汗、间歇性腹痛等。无功能性pNETs可能也能分泌过多的激素，但不会引起明显症状。本研究回顾分析2例我院pNETs的超声表现，观察其声像图特征以及其中1例近4年的动态观察声像图特征，并对鉴别诊断进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12 月—2018年5月我院2例患者经外院术后病理及穿刺证实为pNETs，男女各一例，年龄均为58岁，1例常规体检发现，1例右肾Ca手术后3年常规检查发现，2例均无急慢性胰腺炎病史。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦HD11、LOGIQ 7及三星麦迪逊H60彩色超声仪，凸阵探头，频率2.0～5.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露上腹部，将探头放置于剑突下多切面连续性扫查，并嘱咐患者配合屏气，当发现胰腺病灶后，仔细观察病灶位置、大小、边界、形态及回声，有无突破包膜，与周边组织器官的关系以及血供情况，有无主胰管、胆管扩张等。

2 结果

2.1 超声表现

2.1.1 病例1：胰腺大小形态正常，包膜完整，体部见一枚低回声结节，大小约10mm×8mm×8mm，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示结节内未见明显血流信号，主胰管未见明显扩张。

图1 患者男，58岁，胰腺神经内分泌肿瘤声像图 胰体部形态规则边界清晰的低回声结节（箭头），CDFI示结节内未见明显血流信号

2.1.2病例2：首次超声表现：胰腺大小形态正常，包膜完整，内见4枚低回声结节，最大者12mmX11.5mmX12mm,边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示未见明显血流信号，主胰管未见明显扩张。2年后超声表现：胰腺增大，形态不规则，部分包膜不完整，胰腺内见5枚低回声结节，最大者16mmX13.5mmX14mm，边界尚清，形态规则，内回声欠均匀，CDFI示较大结节内见一条状血流信号,主胰管未见明显扩张。近4年后超声表现：胰腺增大，形态不规则，胰腺包膜不完整，胰腺内见8枚低回声结节，最大者40mmX27mmX31mm，边界不清，形态欠规则，内回声不均匀，CDFI示数枚较大者内见丰富条状血流信号,主胰管未见明显扩张。

图2 患者女，58岁，多发性胰腺神经内分泌肿瘤声像图

2.2 手术及病理

病例1接受手术，胰体尾加脾脏切除术，术后病理结果为（胰体尾）神经内分泌肿瘤（NET，G1），大体病理：肿物为灰白色，切面灰白，实硬，与周围组织分界尚清。病例2 在EUS下进行穿刺，病理结果为神经内分泌肿瘤。

对2个病例分别进行随访，病例1手术后近2年复查，肿瘤无局部复发或全身转移；病例2连续4年随访病灶日渐增多、增大，因未再做进一步检查，无法得知有无转移。

3 讨论

胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）属较少见的胰腺肿瘤，目前我院发现的2例pNETs，病例1为单发pNETs，病例2为多发pNETs，在初诊时声像图表现均跟以往研究报道[4,5]相符，为边界清楚、形态规则的实性低回声团块，均无主胰管及胆管扩张等。病例1在我院检查后曾进一步做过CT及MRI检查，但是并未发现病灶，2周后再次来我院复查，明确告知其有肿块，进一步行EUS检查后才得以确诊病灶，因为及早发现及早手术，手术至今近2年的时间肿瘤无局部复发及转移。因该病例病灶较小，而普通CT及MRI可能未行薄层扫描没有发现病灶，因此我们作为基层医院应该为病人做更多的提示，让其行更加有效的影像学检查。病例2因身体条件不允许再行手术治疗，近4年来均只能做超声随访，我们在随访过程中可以很明显的发现肿块逐渐增多增大。该病例肿块数量从最初发现的4枚，到最后一次检查发现的8枚甚至更多，数量在4年间逐渐增多，肿块大小也是从最初的最大者12mm×11.5mm×12mm发展到40mm×27mm×31mm，而随着肿块的增大增多，胰腺包膜也是逐渐被突破，因检查条件有限，有无侵犯周边组织器官也存在疑惑，但可以肯定的是病情在进一步恶化。以上就是我们动态观察多发pNETs的一个进展情况。目前研究[6]认为，所有的pNETs均有一定的恶性潜能，早期诊断对于提高pNETs患者的手术概率和术后生存率显得极其重要。

本病例特别需要与胰腺Ca鉴别，pNETs（G1）多为形态规则、边界清晰、回声均匀的低回声团块，多无主胰管、胆管扩张，好发于胰腺各部位，多为富血供肿瘤，病灶内血流信号较丰富，超声造影动脉期呈高增强、特征性的高血管分布[7]，一般无淋巴结或远处转移。胰腺Ca多为形态欠规则或不规则、边界模糊、内回声不均匀的低回声，常见主胰管、胆管扩张，好发于胰头，多为乏血供肿瘤，一般测不到血流信号，超声造影动脉期呈低增强、特征性的低血管分布，多伴有淋巴结转移或远处转移。而对于较小病灶的pNETs与胰腺Ca用单一影像学手段鉴别诊断还是较为困难，最好采用多种模式，包括CT、MRI、EUS、CEUS、SRS和PET等检查手段，当然CT检查应该要强调薄层、多期增强扫描技术。pNETs（G2-G3）与胰腺癌鉴别相对比较困难，CDFI可辅助诊断。综上，pNETs特别是G1级的超声图像具有一定的特征性，超声对pNETs有良好的检出率，可动态观察肿瘤大小、数目、形态、边界、血流信号、主胰管及胆管有无扩张等征象，具有经济方便、无辐射等优点，但是易受患者肥胖、胃肠道气体等条件干扰，多种模式联合检查更有利于提高pNETs的检出准确率。