“邵氏五针法”为主对过敏性鼻炎患者血清TSLP、IL-33的影响

何竹青，邵素菊，黄郁晴，张聪聪，邵伯雍，秦小永，冯罡

(1.上海中医药大学，上海 201203；2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；3.开封市中医院，河南 开封 475000；4.鹤壁京立医院，河南 鹤壁 458030)

过敏性鼻炎(Allergic Rhnitis，AR)是一种经基因与环境相互作用，多种细胞因子参与的免疫球蛋白E介导，由变应原诱发的非感染性炎性疾病，其典型症状主要为鼻痒、鼻塞、阵发性打喷嚏、遇冷气流清水样鼻涕等，部分患者伴有嗅觉减退[1]。AR被列入新世纪的流行病，研究显示，其影响了世界10%～25%的人口[2]。本研究运用“邵氏五针法”为主治疗AR观察临床疗效，以血清中胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、白介素33(IL-33)作为过敏性鼻炎的实验指标，探讨“邵氏五针法”治疗过敏性鼻炎的机理，为针灸治疗过敏性鼻炎提供实验依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例AR患者均为2015年2月—2017年12月来自开封市中医院与鹤壁市京立医院针灸科门诊患者，依照就诊的先后顺序按照随机数字表随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组采用“邵氏五针法”为主进行治疗治疗，对照组采用常规针刺法治疗。两组患者各脱落1例，在年龄、性别、病程等方面比较，组间具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考文献[3]制定。1)典型症状出现2项及以上(如打喷嚏、流清涕、鼻塞等)；2)鼻黏膜常见水肿、苍白，伴有水样分泌物；3)实验室诊断指标-血清特异性IgE检测，变应性鼻炎的确诊需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。

1.2.2 中医诊断标准

参考文献[4]制定。1)主要根据典型症状、发病时情况、接触环境、鼻黏膜状况等诊断，鼻分泌物涂片、血清IgE等检查有助明确诊断，同时注意与伤风鼻塞、鼻窒等疾病鉴别。2)根据证候特点辨证分为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳亏虚证、肺经伏热证。

1.3 纳入标准

1)符合过敏性鼻炎的西医诊断标准；2)符合鼻鼽的中医诊断标准；3)年龄18～65周岁；4)签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)不符合诊断标准者；2)合并有其他严重疾病如精神系统疾病、心肺疾病、肿瘤等；3)怀孕或处于哺乳期的女性患者；4)纳入后合并使用其他疗法或药物治疗者；5)根据研究者判断，认为不宜入选者。

2 方法

2.1 治疗方法

所有腧穴定位均参照国家标准[5]：GB/T 12346—2006。

2.1.1 治疗组

采用“邵氏五针法”为主进行治疗。取穴：肺俞(双)、大椎、风门(双)、印堂、上迎香(双)、合谷(双)。采取侧卧位，俯卧位或坐位。大椎采用0.35 mm×40 mm毫针，其余穴位采用0.35 mm×25 mm毫针。操作：大椎进针20～30 mm，肺俞、风门、合谷进针13～20 mm，直刺进针，行针采用提插捻转相结合手法，应根据患者体型胖瘦，提插幅度控制在13～20 mm；印堂、上迎香进针13～20 mm，向下平刺，采用捻转为主提插为辅的行针手法。在针刺得气基础上行平补平泻手法，每日1次，留针30 min，每10 min行针1次，起针后大椎、肺俞(双)各拔一个火罐，留罐10 min，每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天，共2个疗程。

2.1.2 对照组

取穴[6]：上迎香、印堂、风门、足三里。针具、体位选择同治疗组。操作：足三里采用0.35 mm×40 mm毫针，直刺进针20～30 mm，行提插捻转相结合手法。其他穴位操作同治疗组。拔罐操作及疗程同治疗组。

2.2 观察指标

2.2.1 临床症状评分

参考文献[7]制定。症状分级中，喷嚏重度(>15次)记3分，中度(10～14次)记2分，轻度(3～9次)记1分；流涕重度(>10次)记3分，5～9次2分，2～4次记1分；鼻塞重度(几乎全天用口呼吸)记3分，轻度(偶发)记1分，介于两者之间记2分；鼻痒重度(难以忍受)记3分，中度(可忍受)记2分，偶有记1分。

2.2.2 临床体征评分

参考文献[7]制定。体征分级中，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，中鼻甲看不见，或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成，记为3分；下鼻甲与鼻底 (或鼻中隔)间有小缝隙，记为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲可见, 记为1分。

2.2.3 实验室指标

两组患者分别于治疗前、后空腹采集静脉血5 mL，静置1～2 h后，放入高速低温离心机中，以3 000 r/min的转速离心20 min，留取上清液于-80 ℃冻存待测。采用苏州卡尔文生物技术有限公司提供的TSLP ELISA试剂盒和IL-33 ELISA试剂盒，操作方法均按照试剂盒说明进行。

2.3 疗效判定标准

疗效评定方法[7]根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。显效：临床体征、症状证候记分减少≥66%；有效：66%>临床体征、症状证候积分减少≥25%；无效：临床体征、症状证候积分减少<25%。

2.4 统计学方法

3 结果

治疗组和对照组各脱落1例，实际共完成58例，两组合格率为96.7%，合计脱落率<10%，两组脱落率比较差异无统计学意义(P>0.05)，该情况符合临床研究标准。

3.1 两组患者治疗前后症状体征评分比较

经t检验，两组治疗前症状体征评分比较(P>0.05)，差异无统计学无意义，具有可比性，见表2。

3.2 两组患者临床整体疗效比较

治疗组显效17例，有效12例，无效0例；对照组显效7例，有效21例，无效1例；经秩和检验，Z=-2.720，P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表2 两组患者治疗前症状体征总分对比

表3 两组患者临床疗效分析 [例(%)]

3.3 两组患者治疗前后血清中TSLP、IL-33含量比较

两组患者治疗后与治疗前比较，血清中TSLP、IL-33含量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后组间比较,血清中TSLP、IL-33含量明显减少(P<0.05)，且治疗组的改善优于对照组，见表4。

表4 两组患者治疗前后血清中TSLP、IL-33含量比较

4 讨论

过敏性鼻炎可归属于“鼻鼽”范畴，其病变在肺，久而伤及脾肾。中医学认为，本病属本虚标实，其发生的根本原因在于肺气亏虚，卫表不固。外邪由皮毛乘虚而入上犯于鼻窍，正邪相争则肺气不利，鼻窍不通，水液输布异常，出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状。若脾气亏虚，精微不能上奉于肺，故土不生金，肺气虚弱而外邪易侵；“肾为欠，为嚏”，肾为气之根，肾虚则失其摄纳，肺失宣肃而喷嚏连连，肾阳虚衰则不能温煦，水液失调，寒水上犯鼻窍则鼻涕不止。

“邵氏五针法”(肺俞、大椎和风门)是邵经明教授治疗肺系病证的经典方，笔者在继承邵老学术思想的基础上，运用现代研究方法进一步证实了“邵氏五针法”不仅治疗哮喘疗效显著，对于相关肺系疾病的治疗亦多获佳效，扩大了“邵氏五针法”的治疗范围。肺与鼻密切相关，为华盖，主一身之气和呼吸之气，外合皮毛，易受外邪侵袭；鼻为肺之窍，属肺之门户，主嗅觉助发音，为呼吸之要道，与肺相连，通气和嗅觉均依赖肺气之宣发、肃降，凡外邪袭人，不从皮毛而客必由鼻窍而入。笔者以肺鼻为同一气道，按“肺鼻同治”之理，运用“邵氏五针法”为主治疗过敏性鼻炎。

肺俞为足太阳膀胱经穴，与肺脏有内外相应的联系，肺主卫，开窍于鼻，故肺俞具有调理肺气、祛邪解表、实腠固卫、通利鼻窍等功，治疗肺系内伤外感疾病和鼻病皆可取之，临床研究发现肺俞拔罐[8]可使局部组织处于高供氧低消耗状态，促进局部的血液循环，增强血管通透性，提高机体的免疫功能；大椎属督脉穴，是手足三阳经与督脉之交会穴，因督脉总督诸阳经，具有宣通一身阳气之功效，针刺可解表通阳，宣肺平喘，理气降逆，临床研究[9-10]证明，大椎刺络拔罐放血，能刺激机体释放激素和神经肽物质，促进细胞新陈代谢，加速体内血液循环，可通过退热、止痒、抗过敏的作用来治疗过敏性性鼻炎；风门是风邪出入门户，可祛散风寒，理肺平喘；合谷为手阳明大肠经的原穴，手阳明大肠经“入下齿中，……上夹鼻孔”，肺与大肠相表里，合谷轻清升散，治疗肺鼻病，具有祛风散邪，通窍固表的作用；上迎香为经外奇穴，具有通窍止涕，祛散风邪的作用；《灵枢·五色》曰：“阙中者，肺也。”印堂穴位于鼻根之上，故针刺本穴可调理肺气，通利鼻窍，与上迎香合用共奏理气固表，扶正祛邪，标本同治之功。

过敏性鼻炎多由细胞因子Th1/Th2失衡引起。IL-33[11-12]是与过敏性疾病密切相关的炎性因子，常表达于成纤维细胞、上皮细胞等组织细胞中。TSLP[13]主要由上皮细胞分泌，表达于上皮细胞、基质细胞等，TSLP在过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘等变态反应性疾病中均有过度的表达。研究表明[14],患者血清中TSLP、IL-33在AR的发病过程中起着关键作用，均可诱导Th2免疫反应的发生，促进嗜酸性粒细胞聚集，导致Th2相关炎症引起Th1/Th2的平衡失调。

本研究结果显示，“邵氏五针法”治疗过敏性鼻炎改善患者的症状和体征，疗效显著，可降低患者血清中TSLP、IL-33的含量。“邵氏五针法”可通过抑制AR患者体血清的TSLP、IL-33含量而减少炎症细胞的活化，促使Th1/Th2达到平衡，从而改善AR的症状和体征，这可能是针灸治疗过敏性鼻炎作用机理之一。