治疗前心理干预对老年牙髓炎患者血压变化的影响

2020-09-17白忠诚刘艮兰肖向辉

中华老年口腔医学杂志 2020年4期

戴欣刘彦白忠诚刘艮兰肖向辉

随着我国人口老龄化的加剧，口腔门诊就诊的老年患者日趋增多。步入老年后，人的生理、心理以及社会适应能力都会出现较大变化，表现为心理承受能力降低，孤独感和失落感与日俱增，认知能力、智力水平开始下降，很多老年人易出现焦虑、抑郁、悲观等情绪[1]。同时大多数老年人对看牙存在恐惧感，易引起精神高度紧张、血压升高等表现，增加了心血管病发生的风险。有研究显示，当舒张压在95mmHg 和(或)收缩压在160mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，患者冠心病发生风险会显著增加，若血压降低5～10mmHg 患者心血管疾病以及并发症的患病率会明显减少[2]。牙髓炎为临床比较常见的口腔疾病，以自发性、阵发性疼痛为主症，由于其疼痛症状严重，是迫使老年人就诊的最常见的牙科疾病之一。影响老年人血压的因素较多，如精神因素、环境因素、开髓、根管治疗等[3]，本文旨在通过对老年牙髓炎患者治疗前进行心理干预研究其对血压的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院口腔门诊2018 年1 月至2018 年5 月因牙髓炎前来就诊的老年患者，共84 例，按照患者就诊先后顺序随机入组，干预组和对照组各42 例，干预组男性20 例，女性22 例，年龄为69.07±8.58 岁，对照组男性19 例，女性23 例，年龄72.9±8.08 岁。两组患者性别、年龄无统计学差异(P＞0.05)，两组患者均排除罹患严重的心脑血管疾病以及心理和精神疾病。

1.2 实验方法干预组和对照组均由同一组医护人员进行治疗，干预组治疗前30 分钟由护士测量血压并进行心理干预，对照组按照常规程序诊疗，由1 名经过专业培训的护士对患者进行心理干预，干预内容包括：

(1)接待患者：护士微笑迎接，主动问候，说话语气要缓和，使患者心理放松，建议相互信任的护患关系；播放轻松的背景音乐，使患者精神放松；

(2)评估患者：评估患者牙髓炎病程，有无家属陪同，患者心理预期及顾虑，针对患者的顾虑进行针对性的解释。

(3)有效沟通：采用通俗易懂的语言讲解牙髓炎疾病的特点，结合模型、图谱讲解治疗方法和疾病的相关知识；

(4)公开治疗信息：介绍治疗医师的职称及其技术水平，告知治疗的费用和治疗时间。

1.3 评价方法由经过专门培训的护士，按照标准的测量方法测量患者左上肢肱动脉血压，测量治疗前30 分钟、10 分钟、治疗后5 分钟的血压值并记录。治疗前10 分钟，护士发放改良版柯氏牙科焦虑症量表[4](dentalanxiety scale，DAS)，见表1。患者当场填写并回收。DAS 的评分标准：无焦虑型DAS 得分小于13；焦虑型DAS 得分等于13 或14；重度焦虑型DAS 得分15～18；病态焦虑型DAS大于或等于19。

表1 改良版柯氏牙科焦虑症量表

1.4 统计学方法结果导入SPSS25.0 统计软件进行数据分析，两组数据等级资料的比较采用秩和检验，计量资料的比较采取t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前10 分钟焦虑状况干预组无焦虑的人数多于对照组，焦虑型、重度焦虑型和病态焦虑型的人数均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前10 分钟焦虑状况的比较(n)

2.2 比较两组治疗前后血压变化干预组治疗前10 分钟、治疗后收缩压/ 舒张压平均值均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后收缩压、舒张压的比较(，mmHg)

3.讨论

3.1 老年患者牙髓腔缩小，治疗难度增加，往往伴有全身系统性疾病。临床发现，绝大多数老年患者会出现牙科焦虑，焦虑的原因包括对牙齿治疗知识的了解程度，疼痛和治疗环境以及精神因素[5]。牙科焦虑症临床上以精神紧张为主要表现，临床特征具体表现为心率加快，血压上升，呼吸加速等[6]。焦虑症较为明显的患者在进行口腔操作过程中会对疼痛表现更加敏感[7]。本实验结合老年牙髓炎患者存在的心理问题，治疗前给予心理干预，有效缓解老年患者治疗前后血压大幅升高的情况。王忠桂等对83 例老年人麻醉术和开髓术前后血压进行了研究，结果显示二者均使血压升高，术前血压均高于术后血压，并认为麻醉术和开髓术前后血压波动是暂时的[8]，本实验对照组结果与其结果基本一致。干预组治疗前10 分钟和治疗后的血压平均值明显低于对照组，说明未进行心理干预的老年人治疗前后始终处于紧张焦虑状态，而治疗前给予适当的心理干预，做好解释工作，消除患者的恐惧心理，可有效控制治疗中血压的变化，减少心血管疾病发生的风险。

3.2 对老年人进行心理干预的方法心理干预的内容非常广泛，本研究干预方法归纳为三点，一是环境干预，首先我们要创造良好的就诊环境，播放背景音乐创造轻松的就医气氛，研究证实，音乐疗法能有效分散患者注意力，屏蔽噪音，明显改善开髓治疗时患者的不适感和就医体验[9]。二是语言沟通，护士针对患者的预期和顾虑给予专业性心理疏导，或者通过现身说法消除患者心中顾虑，改善其认知情况[10]。三是非语言沟通，护理人员和蔼、自然、亲切的表情，特别是微笑的面孔，可以使患者感受到友善、平静、安全之感[11]，护士更要学会从患者的表情、动作等非语言行为判断患者的感受，从而能够更好的满足患者的需求。本研究通过治疗前采取一系列的干预措施，使患者对整个治疗过程充分认识，减少了老年人的焦虑有明显效果。