动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义

张 俣，王丽萍，温春生，王海旭（通讯作者）

（新疆医科大学第五附属医院呼吸内科 新疆 乌鲁木齐 830000）

孤立性肺结节是胸外科常见疾病之一，主要是指组织学表现单一、影像不透明、边界清楚、直径≤30mm的含气肺组织病变[1]，可分为良性肺结节与恶性肺结节，其发病因素有很多，但吸烟是被普遍认为形成孤立性肺结节的最重要因素，其次有感染性疾病、免疫性疾病、肺血管异常以及遗传等因素，其中良性肺结节主要是由肺硬化性血管瘤、血管滤泡性淋巴结增生、肺炎性假瘤等肿瘤所引起的，而肺硬化性血管瘤虽然属于良性肺结节，但长期复发亦可以导致其发展为恶性肺结节[2]。基于此背景下，我院对动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义进行了相关研究与分析，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院2019年7月—2020年2月所收治的80例孤立性肺结节患者为研究对象。所有患者均采用动态增强CT进行检查，将所有患者临床资料进行回顾性分析，并与病理检查结果对比，统计动态增强CT的临床诊断正确率以及良恶性肺结节CT变化情况。其中男性48例，女性32例，年龄33～62岁，平均年龄（47.5±2.3）岁，患者在性别、年龄等一般临床资料上无明显差异，不具备统计学意义，P＞0.05。排出标准：（1）患严重心、脑、肾等急危重症者；（2）患精神类疾病或意识障碍者；（3）有过肺部手术史或病程超过2年者；（4）不配合或拒绝动态增强CT检查者。

1.2 方法

CT检查：所有患者均采用同一台多层螺旋CT机进行检查，取患者仰卧位，将电流设置为220～250毫安之间，电压为120～130千伏，层厚为5毫米，准直为5毫米，螺距为1.0，以0.5秒的扫描速度对患者肺部部位及周边组织进行全方位观察，将100毫升碘海醇注入患者静脉，等待CT成像资料。平扫完成后进行增强扫描，扫描范围为患者整个肺部，将0.3g/100ml欧乃派克注入患者静脉，采用筋脉滴注方式，流速为3.5～4.0ml/s，并根据扫描时间进行流速适当调整，若扫描时间过长，则需要增加造影剂剂量，不超过2.5ml/kg，等待CT成像，并将原始图像与重建图像进行结合，多平面、多方位、立体的显示肺部及周边组织结构，使医师更加准确的对患者肺部疾病情况进行判断。

1.3 判定标准

记录CT检查中良恶性肺结节CT平扫值与CT增强值，并进行数据统计分析，根据患者最终确诊病例，比较患者动态增强CT检查诊断准确率。诊断准确率=诊断正确例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态增强CT与病理检查结果对比

检查后，动态增强CT检查结果为恶性肺结节例数43例，恶性肺结节诊断正确率97.7%，良性肺结节例数35例，良性肺结节诊断正确率97.3%，肺结节诊断正确率97.5%，与病理检查结果相比，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 动态增强CT与病理检查结果对比[n(%)]

2.2 良恶性肺结节CT变化情况对比

检查后，良性肺结节CT平扫值10.23±2.47、CT增强值14.37±5.46均显著低于恶性肺结节CT平扫值21.37±6.28、CT增强值70.23±23.42，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 良恶性肺结节CT变化情况对比（）

表2 良恶性肺结节CT变化情况对比（）

组别 例数 CT平扫值 CT增强值恶性肺结节 44 21.37±6.28 70.23±23.42良性肺结节 36 10.23±2.47 14.37±5.46 χ2 1.264 1.485 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

孤立性肺结节是我国常见的肿瘤疾病之一，随着生活水平的提高，生活不良习惯、环境改变等因素，发病率呈直线上升，并且病情向年轻化发展。而孤立性肺结节如果发现不及时，诊断错误耽误治疗很可能导致患者病情进一步发展，危及患者生命安全。在临床诊断孤立性肺结节患者中，主要以影像学检查方式为主，如X线、CT等，X线是常规首选方法，X线作为一种高效、安全、诊断正确率高的诊断技术，但检查孤立性肺结节存在一定的缺点，首先对未出现肿块或者肿块很小的孤立性肺结节，由于无法产生影像或产生的影像不清晰，无法进行诊断。其次若肿块小于2cm，胸片图像就无法对它密度、大小进行判断，这样就无法进行诊断了，最后，对于胸骨旁的淋巴结，因为有胸骨和肋骨遮挡，不能检查出有无病变和转移。另外，X线的检查结果容易受到人员操作水平影响，容易出现误诊[3]。而CT检查作为另一种常见的影响学检查方式，不仅具有高效、安全等优势，同时还可以动态增强扫描，从而进一步提高临床诊断正确率，具有多排宽探测器结构、球管一次曝光可同时获得多个层面(一般为4、8和16层)图像数据的成像系统的优点。动态增强CT可以不间断地采集投影数据，可以重建得到物体的体数据，扫描时间缩短，Z轴分辨率提高，减少了运动伪迹和漏扫，可以重建出高质量的三维图像。多层螺旋CT技术使得更快、更好、更大范围地检查病人成为可能。相对于X线检查，CT检查不仅提高了分辨率，可以更加清晰对细微特征做出判断，同时还能减少重影，更加容易发现隐匿的病变部位，其高诊断正确率被广大患者所认可。因此，应用动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节中具有重要的临床意义，可以反复多次检查，能够清晰显示肺部疾病及周边组织内部结构，可以多方位变化调解，细致观察肺部结构[4-5]。

本研究显示，检查后，动态增强CT检查结果为恶性肺结节例数43例，恶性肺结节诊断正确率97.7%，良性肺结节例数35例，良性肺结节诊断正确率97.3%，肺结节诊断正确率97.5%，与病理检查结果相比，数据差异具有统计学意义，P＜0.05；良性肺结节CT平扫值10.23±2.47、CT增强值14.37±5.46均显著低于恶性肺结节CT平扫值21.37±6.28、CT增强值70.23±23.42，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节中具有重要的临床意义，能有效的提高临床诊断正确率，为医师后期治疗提供有力的依据，从而使患者生命治疗得到进一步保障，值得应用推广。