MR弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的价值

卢庆林，谈 燊，胡迪聪

(广州医科大学附属中医医院 广东 广州 510130）

急性脑梗死属于神经内科的常见病，是一种因急性脑循环障碍而诱发的突发性、弥漫性或片面性脑功能损伤[1]。该病的发病机制是动脉粥样硬化、脑血管堵塞导致脑部血流局部中断，脑细胞缺氧、软化坏死，继而出现相应的脑组织损伤[2]。急性脑梗死患者多为老年人，具有发病突然、病情严重、预后差的特点[3]。急性脑梗死的早期治疗对改善患者预后具有显著意义，而早期诊断是确保患者获得早期治疗的基本前提。鉴于此，本研究为了进一步探讨急性脑梗死诊断的有效方法，就54例患者的病历资料进行对比分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年1月—2019年10月诊治的54例急性脑梗死患者，纳入标准：①病历真实、完整；②经临床诊断证实，符合《各类脑血管疾病的诊断要点》中有关急性脑梗死的诊断规定；③对研究知情并同意；排除标准：①脑出血；②颅内感染性疾病；③冠状动脉粥样硬化性心脏病伴有心房颤动病史；④恶性肿瘤；⑤免疫系统疾病；⑥严重的感染性疾病；⑦肝肾功能障碍性疾病；⑧精神疾病；其中男30例，女24例；年龄42～80（63.72±10.11）岁；病程6～24（11.33±2.14）h；病变发生于脑部左侧28例，右侧26例。病灶部位处于颈内动脉系统31例，椎-基底动脉系统23例；合并高血压8例，糖尿病9例，心脏病9例。

1.2 方法

所有患者均行MR弥散加权成像检查与常规MR检查、CT检查。

常规MR检查与弥散加权成像检查：运用飞利浦Achieva1.5T磁共振扫描仪，层厚6mm，层距0.6mm，FOV=23cm×18cm，自旋回波T1WI TR/TE：488/15ms，矩阵256×163，flip角=69°，NSA=2次；快速自旋回波T2WI TR/TE：3635/100ms，矩阵384×229，flip角=110°，NSA=2次；FLAIR序 列 TR/TE：7000/140ms，TI：2400ms，矩阵 256×110，flip 角 =90°，NSA=2 次；弥散加权成像TR/TE：2967/109ms，矩阵164×113，FOV=23cm×23cm，b值取0，1000s/mm2。行轴位扫查，于梯度场进行矢状位、冠状位、轴位方向定位。图像送至MR工作站，运用相关软件获取ADC图像。

CT检查：患者取仰卧位，运用东芝Aquilion16CT扫描仪，行常规脑部螺旋扫描，层厚2mm，均为容积扫描，可行三维重建。

1.3 评定指标

（1）对比MR弥散加权成像检查（含常规MR检查序列）与CT检查的检出情况；（2）分析对比MR弥散加权成像检查（含常规MR检查序列）与常规MR检查（T1WI、T2WI、FLAIR）检出情况；（3）对比病灶区与组织正常区的ADC值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MR弥散加权成像检查（含常规MR检查序列）与CT检查方法的检出率对比。

MR弥散加权成像检查的检出率高于CT检查P＜0.05。见表1。

表1 MR弥散加权成像检查与CT检查检出率对比

2.2 MR弥散加权成像检查（含常规MR检查序列）与常规MR（T1WI、T2WI、FLAIR）检查检出情况。

MR弥散加权成像检查的检出率高于常规MR检查P＜0.05。见表2。

表2 MR弥散加权成像检查与常规MR检查检出情况

2.3 MR弥散加权成像检查的病灶区与组织正常区ADC值对比

MR弥散加权成像检查中病灶区的ADC值低于组织正常区，P＜0.05。见表3。

表3 MR弥散加权成像检查的病灶区与组织正常区ADC值对比（×10-3mm²/s）

表3 MR弥散加权成像检查的病灶区与组织正常区ADC值对比（×10-3mm²/s）

分组 例数 ADC值病灶区 54 0.42±0.05组织正常区 54 0.836±0.03

3 讨论

世界卫生组织流行病学调查公布，现在我国已经成为脑梗死中发病率最高的国家，分析原因，与我国的人口老龄化有一定的相关性。统计数据显示，我国每年的急性脑梗死新发病患者约有140万人，其中约90万人因病死亡，而存活的50万人中约有70%存在不同程度的后遗症，常见如肢体功能障碍、语言障碍、认知功能障碍等，部分患者甚至会出现偏瘫，导致运动功能与日常生活活动能力严重受影响[4]。因此，临床针对该病应引起高度重视，及早诊断并积极治疗。

影像学检查是临床诊断急性脑梗死的重要手段，常用的检查技术包括CT、MRI，均能较为清晰的显示病灶部位、大小、形态等情况，可对患者病情作出相应的判断[5]。但二者各有其优缺点。CT检查具有图像清晰、价格低廉的特点，但易出现假阴性现象，导致其检出率不高，临床应用受限[6]。MR检查诊断急性脑梗死的特异性与准确性较高，与其他影像学方法对比，其优势主要在于：①早期病灶尚未形成前，可明确病灶的面积、形态及大小；②可清晰显示病灶部位组织的密度与正常组织密度的不对称情况；③对脑组织的水含量较敏感，脑水肿检出率高[7]。MR弥散加权成像检查是一种新型的MR成像技术，其特异性较常规MR检查有一定的提升，且具有操作简单、检查时间短，无需使用造影剂，患者接受度高的特点[8]。

本研究对比CT检查、常规MR（T1WI、T2WI、FLAIR）检查与MR弥散加权成像检查对急性脑梗死的诊断价值，结果显示，MR弥散加权成像检查的检出高于CT检查及常规MR检查，提示MR弥散加权成像检查诊断急性脑梗死的应用价值优于CT检查及常规MR检查；MR弥散加权成像检查中病灶区的ADC值低于组织正常区，提示MR弥散加权成像检查在急性脑梗死的诊断中可发挥较高的应用价值，其中急性脑梗死患者病灶区ADC值的显著下降可作为诊断该病的主要参考依据。

综上所述，相较于CT检查及常规MR检查，行MR弥散加权成像检查诊断急性脑梗死的准确率更高，值得临床推广与应用。