多层面螺旋CT三维重建对脊椎骨折的临床诊断价值及准确率评价

徐周继

（中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区放射科 江苏 镇江 212000）

脊椎损伤在临床上比较常见，特别严重者甚至可出现下肢或全身瘫痪，对患者身心健康均可造成严重威胁，因此，如何遭遇损伤早期明确诊断，不仅有助于制定更为科学合理的治疗方案，还在其治疗效果及康复效果的评估中发挥者重要作用[1-2]。多层面螺旋CT（MSCT）三维重建（VR）是近几年来在临床上应用率提高的影像学检查措施，该检查能够在直观条件下清晰反映椎骨三维空间结构及形态，逐渐获得临床医务人员、患者的认可[3-4]。本次将2016年2月—2018年12月来本院就诊且接受手术治疗的脊椎骨折60例为研究对象，分别在术前开展MSCT+VR检查、MRI检查，分析不同检查的诊断准确率差异，旨在分析MSCT+VR在脊椎骨折诊断方面的临床价值及准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年12月来本院就诊且接受手术治疗的脊椎骨折60例；男42例（70.00%），女18例（30.00%），年龄20～66岁，平均年龄（48.96±5.67）岁；脊椎受伤原因分布，车祸致伤18例（30.00%），高空跌落16例（25.00%），摔跌致伤14例（23.33%），打架斗殴致伤7例（11.67），其他原因致伤5例（8.33%）；神经受损者25例（41.67%），无神经受损35例（58.33）。

1.2 纳入标准

纳入标准：（1）本院就诊，且明确脊椎骨折诊断。（2）明确外伤史，脊椎活动受限，肢体肌力下降。（3）神志清楚，精神系统正常，认知正常。（4）知情同意，自愿参与。

1.3 排除标准

排除标准：（1）凝血障碍。（2）不耐受手术。（3）合并恶性肿瘤及传染病。（4）波及全身的严重感染。（5）肝肾功能严重不全。（6）研究期间脱落。

1.4 方法

所有患者均在术前分别接受MSCT+VR、MRI检查。

1.4.1 MSCT+VR 检查方案如下：采用GE 64排螺旋CT完成检查，管电压、管电流、层厚、层间距、螺距、矩阵、重建层厚分别为120KV、300mA、2.5mm、2.5mm、1.375：1、512×512、0.625mm；扫描后，将数据录入GEADW 4.3开展VR数据处理，建立三维立体图像。

1.4.2 MRI 检查方案如下：采用德国西门子 1.5T超导磁共振进行检查，仰卧位，常规序列横断位及矢状位；层厚、层间距、矩阵、视野FOV分别为5mm、5mm、256×256、30cm。

1.4.3 阅片 由影像学科2名副高以上医师负责单独阅片，若阅片结果不一致，邀请第3名副高以上影像学科医师参与讨论，直至讨论结果一致为止。

1.5 观察指标

观察指标：（1）手术结果，术后统计骨折情况及骨折类型，其中骨折情况按照单纯骨折、爆裂骨折、脱位骨折、安全带骨折统计例数及占比，骨折类型按照棘突骨折、椎弓骨折、横突骨折、其他类型骨折进行统计，分析例数及占比。（2）不同检查准确率差异，按照棘突骨折、椎弓根组合、横突骨折、其他骨折、漏诊误诊情况进行统计，分析MSCT、MRI检查准确率差异。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

60例患者经手术治疗发现，单纯骨折29例，爆裂骨折19例，脱位骨折8例，安全带骨折4例；详见表1；检出棘突骨折21例，椎弓骨折17例，横突骨折10例，其他类型骨折12例；详见表2。

表1 骨折情况分布

表2 骨折类型分布

2.2 不同检查准确率差异

MSCT三维重建检出棘突骨折率、椎弓骨折率、横突骨折率、其他骨折率与MRI检出率数据差异无统计学意义（P＞0.05）；MSCT+VR漏诊误诊率低于MRI（P＜0.05）；MSCT+VR准确率高于MRI（P＜0.05）；详见表3。

3 讨论

目前，随着我国城镇化的逐步推进，交通越来越发达，民众对于运动、健身的越发重视，以脊椎损伤为代表的创伤性疾病患者数量逐渐提升，其中很多患者伴发神经损伤。无论在生理，还是损伤后的病理情况下，脊椎解剖结构及与周围组织间的关系均比较复杂。脊椎损伤均以手术为首选治疗方案，且在术后很长时间内需卧床休养，采取积极有效的治疗及护理措施，是降低术后并发症，避免致残及致死情况发生的重要手段[5]。而明确骨折情况、脊髓受损情况等方面数据是保障良好治疗效果的基础，这说明先进影像学诊断技术的重要性。

表3 不同检查骨折类型及准确率差异[n（%）]

临床上当前最常用的影像学检查较多，比如X线、CT及MRI等，各具优缺点。比如MRI，该检查软组织方面诊断价值比较理想，能够清晰反映椎骨病灶情况，但CT更擅长骨折的诊断及疗效评估，能够提供更为清晰的骨折线、骨碎块及骨片等信息[6-8]。需要注意的是，检查结果的二维图像表现，需医师具备过硬的专业素养、丰富临床经验及良好的立体空间想象能力，这使得手术治疗效果受到医师主观判断影响。而MSCT+VR能够弥补这一缺陷，该技术能够清楚显示脊椎立体图像，便于医师从各角度、各切面观察脊椎及病变。本次研究显示，MSCT+VR不同骨折类型检出率与MRI检出率数据差异无统计学意义（P＞0.05）；这表明，在骨折单项检出率方面，MSCT+VR与MRI诊断价值相当；本次研究，MSCT+VR准确率高于MRI（P＜0.05）；证明从总体而言，MSCT+VR在脊椎骨折方面能够获得良好的临床诊断价值，且相对于MRI而言，诊断准确率更高。