急性胰腺炎的CT检查与影像学表现研究

何 勇，合媛杰

（玉溪市人民医院放射科 云南 玉溪 653100）

急性胰腺炎是当今临床中一种常见的急腹症，属于胰腺自身消化性疾病。患者发病的主要原因就是长期暴饮暴食和胆囊疾病等，发病后主要临床表现就是恶心呕吐、上腹痛以及麻痹性肠梗阻等。随着当今社会生活习惯的变化，同时价值居民饮食不规律以及餐桌文化等多种原因导致该疾病发病率目前已经呈现出逐渐上涨的态势[1]。早期发现和确诊急性胰腺炎对于患者疾病治疗和预后来说有着重要作用，临床中进行急性胰腺炎疾病诊断过程中常用的辅助检查就是CT。基于此，本文对急性胰腺炎的CT检查与影像学表现进行详细分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年1月—2019年10月收治的50例急性胰腺炎患者进行研究，所有患者均行病理活检术和CT检查，对比B超引导下腹腔穿刺病理活检术和CT检查结果。本次研究中患者男26例，女24例，年龄范围20～52岁，平均年龄为（37.68±2.45）岁，发病至入院为2～36h，平均时间（20.36±1.47）h。

本次研究所有患者均可与医护人员正常沟通。所有患者及家属均掌握本次试验研究目的，自愿加入该试验。我院伦理委员会已批准该实验正常推进。

1.2 方法

利用螺旋CT扫描仪器对患者腹部进行平扫，层厚参数设定为5.0mm，层间距参数设定为5.0mm。对患者进行增强扫描，在利用肘正中静脉高压团注射法注射点海醇注射液，必要时可对患者进行薄层扫描，层厚设定为2.0mm。

急性胰腺炎分类：

CT分类：A级表示患者胰腺正常；B级表示患者胰腺局部出现弥漫性肿大，但是胰腺周围正常；C级说明患者胰腺局部出现弥漫性肿大并且胰腺周围结缔组织出现炎性改变；D级是在C级基础上合并胰腺实质性或胰腺周围出现单发性积液；E级说明患者存在广泛的胰腺内外积液、包括患者出现胰腺坏死以及脂肪坏死和胰腺脓肿等。

病理学分类：主要包括间质水肿型胰腺炎和坏死性胰腺炎。

1.3 观察指标

对比CT检查结果

1.4 数据处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纳入的50例急性胰腺患者经过病理学检查后发现间质水肿型胰腺炎患者共计28例，坏死型胰腺炎患者共计22例，经过CT诊断后确诊为急性胰腺炎的患者共计48例，诊断率为98%。

其中，经过CT诊断后显示A级患者共计5例均为间质水肿型胰腺炎，B级患者共计20例，其中间质水肿型胰腺炎患者15例，坏死型胰腺炎患者共计5例，结果相比P＜0.05统计学意义存在；经过CT诊断后显示C级患者共计8例，间质水肿型胰腺炎患者3例，坏死型胰腺炎患者共计5例；经过CT诊断后显示D级患者共计6例，均间质水肿型胰腺炎患者5例，坏死型胰腺炎患者共计1例；结果相比P＞0.05统计学意义存在；经过CT诊断后显示E级患者共计12例，均为坏死型胰腺炎，结果相比P＜0.05统计学意义存在。详见表1。

表1 对比CT检查结果[n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎是当今临床中一种常见的急腹症，目前该疾病发病率占据急腹症总发病率的30%左右[2]，临床中将急性胰腺炎分为三类，分别是重症急性胰腺炎、急性胰腺炎以及中重症急性胰腺炎，在类型划分过程中主要依据就是确定患者是否存在器官功能衰竭。急性胰腺炎早期并无显著临床症状，一旦错过最佳治疗时间后则会导致患者出现重症胰腺炎。由于胰腺所分泌的胰酶具有的活性增高，从而造成胰腺自身出现消化现象，进而释放出大量的炎症因子[3]。随着严症扩散，使毛细血管的通透性出现降低，血液会大量渗出到组织间隙中，同时加之胰腺周围出现水肿，造成腹腔内会出现大量渗出现象，导致有效循环血量不足，进而形成休克。渗出的腹腔炎性因子会对腹腔和肠道造成刺激性作用，导致患者出现麻痹性肠梗阻，肠道屏障功能失去调节作用，进而加重炎症反应，严重的甚至直接导致患者出现休克和多脏器衰竭，直至死亡，故早期诊断急性胰腺炎对于降低患者死亡率和促进患者预后来说十分重要。临床中诊断急性胰腺炎的主要方法包括血清淀粉酶和脂肪酶检查、CT检查[4]。

急性胰腺炎在诊断中用CT检查的影像学特征表现：首先，胰腺组织会出现坏死的现象，并且出现胰腺坏死特征的患者实际病情较为凶险，具有着较高死亡率。患者胰腺组织会出现部分甚至完全液化现象，其液化征象明显程度较高，通常情况下会表现为低密度影像，部分患者在胰腺组织边界不清的现象。该类患者在实际治疗中需要立即手术，充分改善患者预后，避免胰腺组织出现进一步坏死[5]。其次，胰腺组织肿大。肿大是患者多种胰腺症状当中的主要现象，大部分患者均会出现不同程度的胰腺体积出现弥漫性肿胀，患者胰腺组织密度相对较低，并且器官边缘存在模糊。最后，胰腺周围组织积液。患者由于胰腺炎性症状而造成胰管出现破裂，造成胰液外渗，从而使得胰腺周围组织出现局限性胰液聚集，通常情况下可观察到一个甚至多个胰腺周围积液区域，在进行CT检查后可发现小网膜囊积液，部分患者会出现腹水[6]。

通过本文研究发现，纳入的50例急性胰腺患者经过病理学检查后发现间质水肿型胰腺炎患者共计28例，坏死型胰腺炎患者共计22例，经过CT诊断后确诊为急性胰腺炎的患者共计48例，诊断率为98%。其中，经过CT诊断后显示A级患者共计5例均为间质水肿型胰腺炎，B级患者共计20例，其中间质水肿型胰腺炎患者15例，坏死型胰腺炎患者共计5例，结果相比P＜0.05统计学意义存在；经过CT诊断后显示C级患者共计8例，间质水肿型胰腺炎患者3例，坏死型胰腺炎患者共计5例；经过CT诊断后显示D级患者共计6例，均间质水肿型胰腺炎患者5例，坏死型胰腺炎患者共计1例；结果相比P＞0.05统计学意义存在；经过CT诊断后显示E级患者共计12例，均为坏死型胰腺炎，结果相比P＜0.05统计学意义存在。

综上所述，在急性胰腺炎疾病诊断过程中应用CT影像学有着较高准确率，其中A级和B级主要是间质水肿型胰腺炎；E级主要为坏死型胰腺炎。