综合护理干预对老年股骨转子间骨折患者术后关节功能恢复的影响①

肖 红

(驻马店市中心医院创伤外科，河南 驻马店 463000)

老年股骨转子间骨折多是由直接或间接暴力创伤所导致的，是临床较为常见的骨折类型，随着老年人的年龄增长其钙流失较为严重，股骨转子间骨折发生率逐渐增多[1]。临床对于该疾病主要以手术治疗为主，由于患者对手术缺乏正确认识，导致患者出现不同程度的负性情绪，治疗依从性差，影响其预后效果[2]。基于此，给予患者综合有效的护理，可改善患者运动功能，对促进关节恢复具有重要意义。本文探讨老年股骨转子间骨折采用综合护理干预对术后关节功能及运动功能的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-03～2018-06驻马店市中心医院收治的80例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，按随机对照原则分为观察组与对照组各40例。观察组：女19例，男21例；年龄60～85岁，平均(72.92±4.28)岁。对照组：男23例，女17例；年龄60～83岁，平均(72.99±3.84)岁。两组基线资料经过比对，差异无意义(P>0.05)，可进行研究对照。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)均经X线检查显示为股骨转子间骨折且符合股骨近端髓内钉内固定术适应证；(2)患者及其家属对本研究内容了解，并自愿签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

排除标准：(1)存在精神病史者；(2)生活不能自理且无照护者；(3)存在心、肝、肾等器官疾病者。

1.3 方法

对照组行常规护理，完成术前各项检查，给予饮食及大小便指导，术后康复训练等。观察组给予综合护理干预，具体包括：(1)术前应加强与患者的沟通，护理人员与患者沟通时应放慢语速、轻声说话，提供健康教育宣教，使患者保持良好的心态进行手术。(2)完成术前各项检查，观察患肢皮肤温度及颜色，调整舒适卧位，避免血运障碍发生；并告知患者手术流程、目的及相关注意事项等。(3)术中密切监测患者生命体征，妥善固定各种管道，防止管道受压扭曲，发生血块堵塞，保持管道通畅及负压引流器，并严格控制输液流速，避免发生肺水肿及急性心衰，必要时采取输液措施，避免发生休克。(4)术后给予患者疼痛护理，详细了解患者疼痛状况给予止痛药物，采用医用腿部抬高垫，抬高患肢，注意体位变换，促进血液回流；密切观察有无发生肿胀及胀痛，加强并发症的预防。(5)术后饮食宜清淡，可给予米糊、米粥等为主食；根据患者恢复情况逐渐调整饮食结构，食用高能量、高钙及高蛋白等食物，如骨头汤、大豆、牛奶及牛肉等，多食新鲜蔬果，补充维生素，忌辛辣及刺激性食物，避免便秘发生。(6)护理人员需指导患者保持局部皮肤干爽，避免局部压疮情况发生，避免牵引时发生局部压伤，可采用软垫将骨性突起的部位保护好；待患者术后各项检测达标，可对患者进行康复训练指导，如踝关节背伸、足趾屈膝等运动，其中踝关节旋转练习5～10min/次，1～2次/h；循序渐进，逐渐增加运动时间及运动量，保持关节活动度，预防肌肉萎缩，避免关节僵硬。(7)术后1～2d指导训练上肢外展进、指关节活动，练习股四头肌等长收缩训收缩5s再放松5s，循环往复，25遍/d；以不疲劳为宜，术后3d，指导患者进行膝关节屈伸运动，15s/次，3次/d；术后5d帮助患者离床负重训练；(8)出院后，通过电话及随访等方式了解患者出院后恢复情况，术后骨折愈合、运动康复效果、关节功能恢复情况，认真听取患者主诉，加强日常生活能力训练，强调患者运动指导，对存在疑问患者及时给予解答，督促患者按时复查。

1.4 观察指标

(1)比较两组术后1周、1个月、3个月运动功能评分，采用运动功能评分表(Fugl-Meyer，FMA)[3]对两组患者运动功能进行评定，每项1～3分，0分表示该动作无法完成，1分表示部分完成，2分表示基本完成，3分表示完全完成，共50项，分值越高表明运动功能越正常。(2)术后1周，观察两组患者褥疮、下肢静脉血栓、尿路感染及肺部感染发生情况。(3)比较两组患者满意度，采用我院自制问卷调查表，量表克伦巴赫系数为0.831，总分为100分，80分以上为非常满意、60～80分为满意、小于60分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后1周、1个月、3个月运动功能评分

观察组术后1周、1个月、3个月FMA评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1周、1个月、3个月运动功能 评分比较分)

2.2 并发症

观察组并发症总发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n=40，n(%)]

2.3 满意度

观察组护理满意度明显高于对照组，组间对比差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n=40,n(%)]

3 讨论

股骨转子间骨折发病部位主要是在股骨颈基底部至小转子水平之上，同时股骨转子是骨囊性病变发生的常见部位，多由各种外力使大转子受到猛烈撞击而引发，在经摔倒或轻微冲撞后，骨骼质量及骨支撑能力下降，极易导致不同程度的损伤，大转子受到较大冲击形成转子间骨折，使得髋部造成骨折，临床表现为疼痛、肿胀及淤血等，给日常生活带来严重影响。

研究表明，良好的骨折护理可增强后期肢体功能恢复及运动灵活度，其关键在于骨折损伤及术后康复训练的合理性[4]。综合护理干预是针对主要病因开展健康宣教，将心理、康复、人文等进行综合汇融，对患者的日常行为和生活采取一系列的综合干预，可增加患者治疗信心，通过心理干预，保证手术顺利进行，利于患者术前、术后均保持平稳的的心态，改善患者生活质量[5]。综合护理干预通过术前加强与患者耐心的交流，有效帮助患者保持最佳身心状态，消除患者顾虑，缓解患负性情绪，提高心理适应能力[6]。本研究结果表明，观察组术后1周、1个月、3个月FMA评分显著高于对照组，并发症总发生率低于对照组，满意度高于对照组，表明综合护理干预可提高老年股骨转子间骨折患者运动功能，改善关节功能恢复，降低并发症，提高患者满意度，促进患者转归。同时通过术前心理护理能够调动患者的自我控制能力和主观能动性，减轻手术应激反应程度，促进手术顺利进行。通过疼痛护理，促进血液回流，有效减轻患者术后疼痛；而加强术后生命体征监测及皮肤有无肿胀等症状，可有效预防并发症的发生，增加肌肉与关节活动效率，缓解疼痛感染，促进患者康复；给予患者科学合理的康复训练指导，有效避免关节僵硬，预防肌肉萎缩，促进关节功能恢复[7]。

综上所述，老年股骨转子间骨折患者给予综合护理干预，可促进关节功能恢复，提高患者运动功能，改善患者生活质量。