整体护理模式对老年股骨粗隆间骨折手术的影响①

薛晓鹏

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

股骨粗隆间骨折属于常见的骨科疾病，老年群体属于发病高危人群，患病风险较高。老年患者患股骨粗隆间骨折的发病机制通常为受到外力冲击或者病理性退化引起[1]。由于老年股骨粗隆间骨折患者身体机能处于逐步退化状态，大多有糖尿病、高血压等中老年慢性疾病，因此接受手术治疗后发生感染风险较高，需要加强手术室护理管理，提升手术室护理质量。本文旨在深入研究整体化护理模式应用于老年粗隆间骨折手术室护理工作中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-03～2018-10，从河南中医药大学第一附属医院创伤骨科选取82例老年股骨粗隆间骨折患者为临床研究对象，按照双色球分组法将82例患者分为对照组、观察组，每组41例，观察组患者中女23例，男18例；年龄62～83岁，平均(72.1±2.6)岁；文化水平：高中及以下31例，高中以上10例；其中有5例患者伴有糖尿病。对照组患者中女21例，男20例；年龄62～81岁，平均(72.0±2.8)岁，文化水平：高中及以下28例，高中以上13例；其中有6例患者伴有糖尿病。纳入标准：所有患者均符合股骨粗隆间骨折诊断标准；患者临床资料均完整；患者均自愿参与本研究，了解护理方案，签署知情同意书。排除标准：合并严重骨质疏松患者；语言沟通障碍患者；无法配合临床研究患者。对比两组老年患者的临床资料，并无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，在术前评估老年患者的整体机能，在术前进行方式，辅助患者进行术前准备，为患者进行健康宣教，嘱咐患者有关手术注意事项。患者在接受手术前12h需禁食，前6h禁饮。

观察组采用整体护理模式，(1)术前访视阶段：在手术前，护理人员需积极前往患者病房，全面了解患者的情况，如姓名、性别、文化水平等，对患者进行术前宣教，力求采用简洁的语言表达术前宣教内容[2]。护理人员需要仔细核对患者病历，记录患者用药过敏史以及术前准备情况。为避免患者接受手术时过于焦虑、紧张，护理人需要为患者仔细讲解手术方式和预期手术疗效，帮助患者降低未知造成的恐惧。护理人员需要对患者进行心理疏导，帮助患者正视手术。考虑到老年患者认知能力出现下降，护理人员在与患者进行沟通时，需要保持耐心和细致，才能避免患者产生“医护人员不重视我”等负面想法，才能改善护患关系，进一步提高患者对临床工作的依从性与配合度。(2)手术过程中：护理人员需要帮助患者保持正确体位，仔细核对患者资料，协助麻醉医师共同完成腰硬联合麻醉，麻醉时采取侧卧体位，进行腰椎间隙穿刺时，护理人员需要帮助固定患者，避免患者骨折部位受压。摆放手术体位时，护理人员需要尊重患者隐私，注意观察患者心率、血压以及血氧饱和度。护理人员还需要对患者进行心理支持，帮助患者缓解负面情绪，平稳血压和心率。术后护理人员需要对患者进行随访，交代责任护士注意事项。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者接受手术前与手术中的血压以及心率；(2)记录两组患者手术总操作时间以及住院治疗总时间，记录术后感染情况；(3)评估两组手术室护理工作质量，采用本院自制手术室护理质量量表获取，从手术室环境、护理安全、器械管理手术护理文件记录这四个方面进行评估，单项指标的总分是100分。评估得分与手术室护理质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压和心率

对照组和观察组术前血压以及心率均无明显差异，接受手术时血压和心率均上升，观察组上升幅度明显低于对照组，组间统计学差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 手术时间、住院时间以及并发症发生率

观察组手术时间和总住院治疗时间以及术后感染发生率均显著小于对照组，组间统计学差异显著(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前与手术中血压和 心率比较

表2 两组患者手术时间、住院时间以及 感染发生率比较

2.3 手术室护理质量

观察组的护理质量评分(手术室环境、器械管理、护理安全、文件记录)明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术室护理质量水平比较分)

3 讨论

整体护理模式的核心思想是以人为本，开展整体护理模式需要注重对患者的人文关怀，强调对患者进行连续的全程优质护理服务。整体护理模式不同于传统护理模式机械重复单一护理操作，着重注意护理对象的内心护理期望，从患者实际需求出发，结合患者身体状况，为患者提供灵活的护理服务[3]。手术室是医院比较特殊的场所，也是医院抢救患者生命的主要场所，手术室的护理工作水平直接影响手术抢救效果，提高手术室的护理质量，可提高手术有效性、安全性，可减少手术风险，可提高患者的存活率。

伴随着医疗技术的发展，人均寿命不断延长我国呈现人口老龄化的发展趋势，导致老年股骨粗隆间骨折患者数量不断增加。考虑到老年患者后续生活质量，需要对其进行手术治疗，用于减轻骨折疼痛，恢复患者生活自理能力[4]。老年人的细胞增殖水平较低，导致术后创口愈合较慢，同时老年患者的手术耐受力下降，手术应激反应使得并发症风险较高。上述风险均导致老年患者进行股骨粗隆间骨折修复术难度系数较高，患者术后发生并发症的风险极高，手术室护理质量对于患者手术疗效和预后有一定影响[5]。

在本文研究中，针对老年股骨粗隆间骨折患者加以整体化护理干预，患者血压和心率较为平稳，同时手术时间和总住院治疗时间大幅缩短，患者术后感染率较低，其原因在于采取整体护理模式后，患者负面情绪得到有效疏导，血压和心率受心理因素影响较小。整体护理模式能够有效提升手术室护理人员工作效率，手术操作时长缩短。患者术中组织暴露时间缩短，血管和组织受到的医源性创伤程度下降，因而术后感染风险降低。应用整体护理模式时，必须加强医护人员与患者、患者家属的沟通交流，及时发现护理工作中存在的缺陷，注意及时观察患者心理和生理变化，提升患者身心舒适度。

综上所述，整体护理模式应用于老年股骨粗隆间骨折手术室护理工作中，能够有效提升手术室护理工作质量，对于患者术后康复具备积极意义，值得在临床护理管理中进行应用于推广。