预见性护理对重症手足口病患儿康复及患儿家属护理满意度的影响①

牛雅雅，卢 哲

(郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院、郑州儿童医院)感染性疾病科，河南 郑州 450018)

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)为小儿传染病，由肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型等引起，临床表现为发热、口痛、口腔黏膜溃疡等，重症患儿可出现嗜睡、呕吐、呼吸困难以及心率异常等症状，少数重症HFMD患儿出现脑炎、脑膜炎、肺水肿等并发症，危害患儿生命健康。因此，通过护理干预预防并发症的发生，对患儿康复具有重要作用。预见性护理指按照护理程序全面分析、判断患者病情，提前预测护理风险，进而采取有效措施，防止并发症发生[1]。本研究以我院76例重症HFMD患儿为对象，分组实施常规护理及预见性护理，探究对患儿康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-06～2016-05我院38例重症HFMD患儿为对照组，男22例，女16例；年龄9个月～4岁，平均(2.16±0.73)岁；病程1～7 d，平均(3.82±1.53)d。选取2016-06～2017-05我院38例重症HFMD患儿为观察组，男23例，女15例；年龄10个月～4岁，平均(2.27±0.64)岁；病程1～8 d，平均(4.17±1.66)d。两组基线资料对比无明显差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经脑电图检查确诊；存在皮疹、呕吐、发热等症状；符合《手足口病诊疗指南》中HFMD诊断标准[2]；患儿家属均知情并签署知情同意书。(2)排除标准：脑损伤；水痘、麻疹、风疹；血液系统疾病；治疗依从性差。

1.3 方法

两组均予以抗病毒、监测血压等基本治疗。

1.3.1 对照组： 实施常规护理，提供营养支持，隔离消毒，保持病房卫生，定时通风，患儿衣物保持清洁，及时换洗衣物。

1.3.2 观察组： 在常规护理基础上实施预见性护理，如下：(1)观察病情：肠道病毒可引发脑炎、心肌炎等并发症，护理人员需仔细观察患儿临床症状及体征变化，发现恶心、呕吐、胸闷等征象，需提示医生进行诊断，并予以有效防治。(2)高热护理：重症HFMD患儿早期常出现高热症状，护理人员需定时测量患儿体温，1次/h，检测体温变化，告知患儿需卧床休息，若存在畏寒现象可适当保暖；采用物理降温，体温>38.5℃的患儿可予以药物治疗，并鼓励患儿多饮水，避免患儿虚脱；患儿体温骤降可能是病情加重表现，需密切观察，做好防护措施。(3)神经系统护理：患儿若出现嗜睡、烦躁、呕吐、抽搐、肢体抖动等异常表现，需立即告知医生，并建立静脉通道，予以药物治疗。抽搐、惊厥患儿予以镇静药物，紫绀患儿予以吸氧，确保呼吸畅通；详细记录24 h出入量，注意观察患儿瞳孔变化。(4)循环系统护理：监测患儿血压、心率、血氧饱和度，血压出现上升，予以硝普钠治疗；心率过慢，予以血管收缩药治疗。(5)呼吸系统护理：观察患儿是否存在喘憋症状，监测肺部湿啰音，若存在以上现象，及时予以吸氧，严重者使用呼吸机。

1.4 观察指标

(1)对比两组患儿康复进程(发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动消失时间)。(2)对比两组患儿并发症(脑膜炎、院内感染、心肌炎)发生率。(3)采用自制家属护理满意度问卷评价对比两组患儿家属护理满意度，不满意<70分，70分≤基本满意<90分，满意≥90分；将基本满意、满意纳入护理满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿康复进程对比

观察组发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动消失时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿康复进程对比

2.2 两组患儿并发症发生率对比

观察组患儿并发症发生率2.63%(1/38)较对照组21.05%(8/38)低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n=38,n(%)]

2.3 两组患儿家属护理满意度对比

观察组患儿家属护理满意度92.11%(35/38)较对照组73.68%(28/38)高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度对比[n=38，n(%)]

3 讨论

肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型等肠道病毒感染是引发HFMD的主要原因，肠道病毒可经接触、呼吸道、消化道传播[3,4]。临床以对症治疗为主，暂无治疗HFMD的特效抗病毒药物。随病情进展，重症HFMD患儿可出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等并发症，增加患儿死亡风险[5]。多项研究指出，根据HFMD发展规律预测可能出现的问题，较早识别危重症征象，做到关口前移，实施预见性医护措施，对患儿尽早康复具有重要作用[6,7]。

常规护理是在患者病情进展以后，实施相应护理措施，无法预防病情向危重症进展[8]。而预见性护理为新型护理模式，要求护理人员运用医学知识对患者病情做出准确评估，预测可能发生的风险，并制定、实施针对性预防措施，防范潜在风险发生，进而提高护理质量[9]。郭鑫等[10]研究发现，对重症HFMD患儿实施预见性护理，可缩短退热时间，提高护理效果。本研究显示，观察组发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动消失时间短于对照组(P<0.05)，提示预见性护理应用于重症HFMD患儿，可缩短患儿康复进程。本研究对观察组患儿实施预见性护理，通过密切观察患儿病情变化，可及时发现病情加重征象，进行准确诊断，并及时施治，从而缓解患儿临床症状。多数重症HFMD患儿可能出现高热症状，通过动态体温监测，可跟踪患儿病情变化，从而予以相应的降温措施。张蕾等[11]研究认为，重症HFMD患儿出现嗜睡、呕吐、昏迷、惊厥等变现时，可考虑患儿神经系统异常，予以吸氧、镇静药物可及时缓解患儿症状，避免神经系统受到严重损伤。患儿出现发绀、面色苍灰、出冷汗等征象时，表明患儿循环系统出现异常，通过监测血压、心率等，可确定是否并发心肌炎，进而予以相应治疗。患儿呼吸浅促、咳粉红色痰液时，可考虑呼吸系统出现异常，或并发肺水肿，及时予以吸氧，可改善患儿呼吸，避免出现呼吸衰竭。本研究结果显示，观察组患儿并发症发生率2.63%低于对照组21.05%，家属护理满意度92.11%高于对照组73.68%(P<0.05)，可见，预见性护理应用于重症HFMD患儿，能减少并发症发生，提高家属护理满意度。

综上所述，预见性护理应用于重症HFMD患儿，能减少并发症发生，缩短患儿康复进程，提高家属护理满意度。