基于整体护理干预在接受剖宫产分娩孕妇宫缩乏力性产后出血中的应用①

杨 雨

(郑州市妇幼保健院第一手术室，河南 郑州 450002)

产后出血为严重分娩期并发症，危及产妇生命安全[1]。剖宫产由于产前高危因素及手术原因，导致产后出血发生率显著升高，而子宫收缩乏力为产后出血重要原因[2,3]。有学者指出，对剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血患者进行重点监护，并实施有效的护理干预，可降低出血量，减少失血性休克等并发症发生[4,5]。护理程序通过系统性评估、计划护理过程，保证护理工作持续性、计划性的进行，以有效提高护理质量[6]。本研究选取我院78例剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血患者，分组研究基于护理程序的整体护理干预应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015-08～2018-08剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血患者78例，随机数字表法分为对照组(n=39)与观察组(n=39)。对照组年龄21～43岁，平均(29.87±4.26)岁，产妇类型：初产妇25例，经产妇14例，孕周37～42周，平均(39.63±1.15)周；观察组年龄21～44岁，平均(30.14±4.08)岁，产妇类型：初产妇27例，经产妇12例，孕周36～42周，平均(39.42±1.20)周。两组基本资料(年龄、产妇类型、孕周)均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：均行剖宫产术；患者及家属知情并签署承诺书；生命体征暂时平稳；分娩时产程延长，子宫收缩力弱，娩出后，腹部子宫柔软，按摩子宫存在间歇性大量出血；生命体征暂时平稳。(2)排除标准：合并心脏、胆、胰、肝病变；双胎或多胎。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规护理干预，协助医生进行止血处理；严密监测产程进展、生命体征；遵医嘱进行日常生活护理；定期对患者进行换药。

1.3.2 观察组

给予基于护理程序的整体护理干预。(1)术前评估。术前充分完善准备工作，备好血源及各种抢救物品、药品，给予肝功受损者保肝药、维生素k，以促进凝血。积极做好家属沟通工作，进行充分的告知，以便发生出血时，家属能积极配合。(2)协助医生迅速止血。对于存在产前高危因素者，术中尽早使用宫缩剂；对于产程延长至产妇疲惫、巨大儿等可能发生宫缩乏力的高危产妇，尽早使用强力子宫收缩药欣母沛；积极协助医生进行子宫按摩；及时对产妇进行关心、安慰，缓解其恐惧、紧张等情绪，增强其安全感及依从性；术后遵医嘱静脉注射缩宫素，若出血量大，失血性休克、血压下降者，及时输血，若发生早期弥散性血管内凝血，及时补充凝血因子。(3)术后护理。①生命体征监测。以心电监护仪严密监测产妇心率、氧饱和度、血压、呼吸等，并记录30分钟/次；定时测量体温，加强保暖；持续给予低流量氧气，确保输血、输液的管道通畅；定时换药，督促产妇按时服药。②并发症护理。由于产妇血液处于高凝状态、大量输血，且术后需平卧6h，易导致下肢静脉血栓，应积极进行下肢按摩(6h前)，协助产妇更换卧位(6h后)，并尽早指导下床活动，以避免下肢静脉血栓发生；进行舒适护理，提高产妇舒适度，缓解术后疼痛，且利于降低并发症发生率。

1.4 观察指标

(1)对比两组成功止血时间、出血量。(2)对比两组并发症发生率(失血性休克、下肢静脉血栓、生殖道感染)。(3)护理满意度。自制量表评估，0～100分，满意：≥85分，较满意：65～84分，不满意：<65分。将较满意、满意计入满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 成功止血时间、出血量

观察组成功止血时间短于对照组，出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组成功止血时间、出血量对比

2.2 并发症

对照组出现失血性休克7例，下肢静脉血栓2例，生殖道感染2例，并发症发生率28.21%(11/39)；观察组出现失血性休克2例，生殖道感染1例，发生率7.69%(3/39)。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=5.571，P=0.018)。

2.3 护理满意度

对照组满意20例，较满意17例，不满意2例，满意度94.87%(37/39)；观察组满意15例，较满意13例，不满意11例，满意度71.79%(28/39)。观察组护理满意度高于对照组(χ2=7.477，P=0.006)。

3 讨论

近年来，随着产科并发症、合并症的增加，剖宫产率逐年升高，进而导致宫缩乏力性产后出血发生率不断升高[7，8]。宫缩乏力性产后出血具有出血迅猛、出血量大等特点，及时发现处理，并配合有效的护理干预尤为重要[9，10]。

常规护理干预多根据既往经验进行护理，缺乏计划性、针对性、全面性，护理效果欠佳。而基于护理程序的整体护理干预为全面、整体、连续的实践模式，可有效提高护理质量，充分满足患者身心需求[11，12]。本研究术前全面评估宫缩乏力性产后出血高危因素，并充分完善准备工作；对于存在产前高危因素、产程延长至产妇疲惫、巨大儿等高危产妇，尽早进行针对性处理，并要求护理人员积极协助医生进行子宫按摩；同时及时对产妇进行关心、安慰，增强其安全感及依从性，以减少出血量，缩短成功止血时间[13]。本研究结果显示，观察组成功止血时间短于对照组，出血量低于对照组(P<0.05)。表明基于护理程序的整体护理干预应用于剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血患者，可缩短成功止血时间，降低出血量。成功止血时间的缩短、出血量的减少可有效降低失血性休克发生率，同时术后定时换药，督促产妇按时服药，并积极进行下肢按摩、协助产妇更换卧位、尽早指导产妇下床活动，以防止生殖道感染、下肢静脉血栓发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明基于护理程序的整体护理干预可降低并发症发生率。基于护理程序的整体护理干预从病情、心理、探视等多方面进行全方位、细致的干预，可有效提高护理满意度。本研究中，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明于护理程序的整体护理干预可提高护理满意度。

综上可知，基于护理程序的整体护理干预应用于剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血患者，可缩短成功止血时间，降低出血量及并发症发生率，提高护理满意度。