血液透析开展优质护理对慢性肾功能衰竭患者的临床效果①

陶秀波，李 静，王丹丹

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

在当前血液透析技术不断发展下，多数慢性肾功能衰竭患者采用血液透析来维持生命[1]。有数据证实，患者的遵照医嘱行为对生活质量提升起到至关重要的作用。但是在血液透析时，患者不遵照医嘱行为多有发生，不仅影响患者治疗效果，也不利于医患关系的稳定[2]。因此优质护理模式开始发挥关键效果。所以文章以50例行血液透析的慢性肾功能衰竭患者为研究对象，评定优质护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在2016-01～2017-01阶段内，我院收治行血液透析的，慢性肾功能衰竭患者50例，以入组时间的不同分为研究组(n=25)和对照组(n=25)。

研究组中，男13例，女12例，年龄49～73岁，均龄(61.23±9.07)岁，血液透析时间0.5～4年，平均(2.31±0.25)年；对照组中，男14例，女11例，年龄50～74岁，均龄(61.24±9.04)岁，血液透析时间7个月～5年，平均(2.30±0.27)年。研究组和对照组基线数据如年龄，性别等纳入到SPSS21.0软件中，无统计学意义(P>0.05)。

入选依据：①满足慢性肾功能衰竭诊断依据；②予以血液透析时间≥90d；③有独立自理能力；④对本次研究知情，签订同意书。

排除依据：①心脏疾病；②意识不清楚。

1.2 方法

对照组实施基础干预，进行健康干预，心理调节，用药干预等。

研究组在上述基础上加行优质护理模式，主要流程为：

①优质化认知干预：作为慢性肾功能衰竭患者维持生命的主要治疗方式，血液透析的应用十分关键。因此针对上述原因，责任护理人员需要多与患者沟通，让患者意识到血液透析治疗的重要意义。通过口头讲解，治疗成功的患者现身说法，发放健康教育指南，开办健康讲座等模式对患者进行系统化的干预，以此解决患者在治疗时存在的问题。②优质化心理干预：患者因长期进行血液透析，面对巨大的经济压力以及治疗痛苦，在所难免会出现烦闷，抑郁焦躁的状态，所以优质化心理流程应贯穿于整个治疗程序中。责任护理人员可以和患者采用开放式，启发式交流方法，让患者保持乐观的情绪，树立治疗信心。另外需要鼓励患者提升自我爱好，如白日可以打太极拳以及太极，晚上看书和听音乐。③优质化饮食指导：患者应保持均衡饮食，保证每日蛋白质和热量的供给，如平日可以多食用牛肉，鱼肉以及鸡蛋等蛋白质含量丰富的食物；液体摄入过量会导致充血性心力衰竭发生，因此应对患者每日尿量以及失液量控制，每日饮水量应比前1d尿量增加500mL。在日常饮食中，应保持钙磷比值，促进钙制剂的吸收。④优质化家庭干预：做好患者的思想工作，建立家庭支持网络，调动患者主观能动性，给予患者更多的关爱和支持。

1.3 观察标准

记录两组间生活质量，予以健康调查简表[3](the MOS item short from health survey, SF-36)测定患者的生活质量，干预前和干预后90d分别测定一次。其中SF-36量表维度包含生理机能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每一项分值最低0分，最高100分，分数越高判定为生活质量越高。记录两组间血清肌酐(Cr)[4]以及血尿素氮(BUN)[5]指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 for windows软件，计量资料满足正态分布检验，以(均数±标准差)中计算，进行t检验，P<0.05证实存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组间干预前生活质量分析

两组干预前SF-36各项维度分值对比，组间不具有差异性(P>0.05)，见表1。

表1 2组干预前生活质量对比分)

2.2 2组间干预后生活质量对比

干预后研究组的各项SF-36维度分值高于对照组，两组对比存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组间干预后生活质量比较分)

2.3 两组干预前后肾功能指标水平对比

干预前两组Scr以及BUN指标对比，组间不具有统计学意义(P>0.05)；干预后研究组Scr以及BUN低于对照组，两组对比存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后肾功能指标比较

3 讨论

慢性肾功能衰竭临床也称之为慢性肾功能不全[6]。主要是不同因素导致的慢性肾实质损伤，从而导致肾脏萎缩，无法继续运动，造成水电解质紊乱，全身系统受到波及[7]。当前慢性肾功能衰竭患者需要长期予以血液透析治疗，因此生活质量较差，所以提升患者生活质量是临床亟待解决的问题[8]。优质护理模式是一种新型护理干预方法，它主要以现代护理观念为基本，强调以人为本，将优质化程序应用到护理管理以及临床管理中，不仅仅要求护理工作人员设身处地的为患者思考，还需要针对患者目前所面临的情绪问题，所身处的环境，心理状态以及物理因素去考虑，从而对患者进行干预，达到治疗效果[9]。

通过本文数据说明，干预前研究组和对照组SF-36量表分值无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组生理机能(80.77±7.95)分、躯体疼痛(66.13±7.10)分、健康状况(62.29±9.16)分、精力(66.70±8.37)分、社会功能(65.36±7.30)分、情感职能(68.48±6.92)分、精神健康(80.03±8.15)分值高于对照组(69.76±8.38、55.61±7.46、54.26±9.49、59.30±8.51、59.46±7.57、56.21±7.25、70.53±8.77)。另外护理后研究组BUN(8.46±1.31) mol/L低于对照组(9.87±1.46) mol/L，研究组Scr(240.47±17.03)mmol/L低于对照组(280.32±22.50)mmol/L(P<0.05)。上述结果出现的原因可能为：①优质护理模式让护患关系更为亲密，更能赢得患者的信任感，强化护理模式的连续性和有效性[10]；②优质护理模式保证了护理流程的科学化、准确化、完整化、动态化以及实施化，提升了健康教育质量；③患者长期进行血液透析，容易导致心理障碍情绪多发，因此患者心理调控能力降低，造成病情恶化。优质护理模式中，通过优质化心理指导的应用，调动了人体机体神经和内分泌机能，从而增加治疗依从性；④血液透析进行时，会导致氨基酸以及多肽的游离，造成患者免疫力下降，出现不同程度的营养不良，肾性贫血。通过优质饮食干预，让患者充分的摄取食物蛋白，降低含氨代谢物质潴留，降低并发症发生。

综合上述结论，对行血液透析的慢性肾功能衰竭患者治疗，其肾功能指标显著调节，患者的生活质量也有一定程度提升。表明慢性肾功能衰竭患者予以积极的治疗联合干预外，更能促进治疗效果的改善。