内分泌失调性骨质疏松症综合治疗与护理①

高英宏，焦 洋

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

骨质疏松症属于一种常见的骨关节退行性病变，主要表现为骨细微结构破坏、骨密度降低、骨小梁破坏、骨量减少、骨痛，随着病情恶化，还需出现呼吸障碍、驼背、身高缩短等现象[1]。当女性绝经、内分泌失调后，雌激素可明显降低，睾酮分泌量减少，导致骨丢失速度加快，且骨形成速度已无法满足骨丢失速度，增加内分泌失调患者发生骨质疏松症几率[2]。为了尽早控制病情恶化，常运用降钙素、二膦酸盐治疗，其虽能够抑制破骨细胞活性，预防骨量丢失量，降低血钙水平，改善骨质流失，但可因为日常生活护理不当，影响预后，因此需联合护理指导，从而改善骨代谢指标和功能障碍程度，缓解机体疼痛感，获取满意效果[3]。而本文进一步探索了综合治疗联合护理指导的作用性以及在内分泌失调性骨质疏松症中疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

120例内分泌失调性骨质疏松症患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2017-09-14～2018-09-14完成。观察组均为女性，平均年龄(53.18±3.54)岁，平均病程(4.76±1.23)年，平均骨密度(0.62±0.11)。对照组均为女性，平均年龄(53.59±3.23)岁，平均病程(4.55±1.49)年，平均骨密度(0.53±0.09)。两组资料不具备统计学意义(P>0.05)。

入选标准：(1)患者均符合2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》[4]解读的诊断标准；(2)患者2周内未参加其他实验；(3)患者均为绝经后女性；(4)患者各项资料齐全，自愿签署书面知情同意书。排除标准：(1)排除未按规定服药患者；(2)排除对本次实验药物过敏患者；(3)排除合并造血系统疾病、心脑血管疾病患者；(4)排除丧失劳动力、肢体畸形患者；(5)排除三个月内使用影响骨代谢药物患者。

诊断标准：(1)存在不同程度腰背疼痛、全身无力；(2)检查出现阳性骨密度特征；(3)经X线检查，股骨上段、脊椎上段明显受损，骨质稀疏，胸椎楔形改变，椎间隙增宽；(4)脊椎有后突畸形。

1.2 方法

对照组采用综合治疗，包括鲑鱼降钙素鼻喷剂(银谷制药有限责任公司；国药准字H20040495)：每日一次，每次鼻喷120IU；阿仑磷酸钠片(深圳市奥瑞康生物科技有限公司；国药准字：H20063418)：每周一次，每次口服70mg；盐酸雷诺普芬片(东营广元生物科技股份有限公司；国药准字：H20013278)：每日一次，每次一片；碳酸钙D3片(广西白云山盈康药业有限公司；国食健字G20140254)：每日一次，每次餐前服用600mg。

观察组采用综合治疗联合护理干预，综合治疗方式与对照组相同，护理干预措施：

(1)用药护理：①对于使用激素患者，需告知其谨慎用药，不可擅自改药或换药，剂量要准确，在医师指导下合理使用，并与维生素D和钙剂同时使用，效果更好，并对于服用激素患者，定期检查乳腺、妇科常规指标；②对于服用钙剂患者，需增加饮水量，避免泌尿系结石发生，并在空腹时服用，但不可与绿叶蔬菜共同使用，以免减少钙的吸收；③对于使用降钙素患者，注意观察用药反应；对于使用阿仑磷酸钠片患者，需在用药后30min内禁止喝饮料或进食，同时饮用水200mL，且立即采取坐卧位或立卧位，从而减轻对食管的刺激，嘱咐患者不可吸药片和咀嚼药片。(2)疼痛护理：告知患者保持卧床休息，首选侧卧位或仰卧位，首选硬板床，减轻疼痛感，并在使用紧身衣、背架等骨科辅助物时，给予脊椎支持，限制脊椎活动度，从而减轻疼痛感。同时湿热敷疼痛部位，从而缓解疼痛感，减轻肌肉痉挛，促进血液循环，配合肌肉按摩，还可减少因肌肉僵硬所致的疼痛感。对于疼痛感明显患者，需正确评估疼痛程度，合理选择抗炎药物、肌肉松弛剂、止痛剂。(3)饮食护理：①适度摄取脂肪和蛋白质，多食用新鲜水果和蔬菜：新鲜水果和蔬菜含有丰富的磷、锌、铁以及维生素ACD，能够利于骨质和钙质吸收。蛋白质对恢复已丢失骨质不可缺少，是合成骨基质的物质，通过适量补充虽可获取满意效果，但还需以鲜鸡蛋、鲜鱼、豆制品为主，减少脂肪和高蛋白食物的摄入，以免对骨质疏松不利；②注意供给维生素D：增加富含维生素D膳食，比如牛奶、蛋黄、动作肝脏、鱼肝油等，其能够提高机体抵抗力，促进钙在肠道内吸收，适当增加日光浴，还可增加钙吸收能力。

1.3 观察指标

对比两组β-CTX(血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列)、PINP(总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽)、25(OH)D(25 羟基维生素D)、ODI评分(Oswestry功能障碍指数)、VAS评分(疼痛视觉模拟评分)。

VAS评分[5]：最高分10分(腰背部剧烈疼痛)、最低分0分(无疼痛感)。

ODI评分[6]：用于评估腰背/腿疼痛状态，若功能障碍(疼痛感严重)程度越严重，分数越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件统计学处理，当P<0.05代表统计存在差异。

2 结果

观察组ODI评分、VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组对比ODI、VAS评分分)

观察组β-CTX、PINP、25(OH)D改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组对比骨代谢指标

3 讨论

骨质疏松症好发于绝经后女性、中老年人群，而内分泌激素与骨质重建、骨质代谢存在密切相关性[7]，在相关研究深入过程中，可发现随着睾酮分泌量的减少，对骨质循环代谢造成不利影响，容易引起内分泌紊乱，增加内分泌失调性骨质疏松症[8]，与此同时雌激素还可抑制降钙素和甲状腺旁腺激素分泌，影响破骨细胞活性，随着病情恶化，容易引起骨关节功能丧失、脊柱变性，严重影响生活质量[9]。

早期常运用鲑鱼降钙素鼻喷剂、阿仑磷酸钠片、盐酸雷诺普芬片、碳酸钙D3片联合治疗，能够改善骨质流失，预防骨量丢失，更好发挥药效，促进内分泌逐渐恢复正常，增加骨密度，阻止骨丢失，刺激雌性激素分泌，有效调节下丘脑-垂体神经系统，改善绝经而导致的内分泌失调，从而减轻骨丢失，加速骨形成[10～11]。分析本次结果，观察组ODI评分、VAS评分低于对照组(P<0.05)，骨代谢指标改善情况优于对照组(P<0.05)，由此说明，在综合治疗基础上，配合护理指导，更能够促进腰部肌张力恢复，减轻腰部肌群痉挛状态，助于缓解当前疼痛感[12～13]。在护理服务中，通过影视护理能够促进骨吸收，增加钙摄入量，建立科学膳食，提高机体抵抗力和免疫力；通过用药护理、疼痛护理能够提高神经-肌肉系统协调性，改善腰部功能障碍和疼痛感，加速病情康复[14～15]。

总而言之，综合治疗联合护理指导更能够获取良好效果，为患者提供有效、全面、科学、合理化病情指导，用于内分泌失调性骨质疏松症患者中效果显著。