地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼全麻苏醒期痛觉过敏的效果观察①

白其钊

(中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院麻醉科，河南 驻马店 463000)

瑞芬太尼是腹腔镜手术常用的全麻药物，具有镇痛效果强、起效迅速、持续输注无蓄积、体内清除快等优点，但因其作用效果维持较短，术后易导致患者产生痛觉过敏，严重时不仅增加患者疼痛，还可诱发苏醒期躁动，影响患者术后康复[1]。地佐辛是一种新型的阿片受体镇痛药物，具有良好的镇静、镇痛效果[2]。本文观察地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼全麻苏醒期痛觉过敏的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016-01～2018-04在中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院行腹腔镜手术的98例全身麻醉患者作为研究对象，纳入标准：(1)无血液系统疾病；(2)无精神系统疾病、意识功能障碍；(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：(1)对研究药物过敏者；(2)合并严重心、肾、肝等脏器功能障碍；(3)伴有全身严重感染疾病、自身免疫系统疾病。按单盲法分为研究组和对照组各49例。研究组：男26例，女23例；年龄42～73岁，平均(56.26±3.25)岁；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级24例；体重51～68kg，平均(58.65±3.26)kg；疾病类型：胆囊结石16例、异位妊娠10例、阑尾炎20例，其他3例。对照组：男25例，女24例；年龄41～74岁，平均(57.02±3.60)岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级22例；体重51～69kg，平均体重(59.01±3.18)kg；疾病类型：胆囊结石17例、异位妊娠11例、阑尾炎19例，其他2例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

两组患者入室后，连接多功能检测仪，监测患者各项生命体征，常规开放静脉通路。麻醉诱导：静脉注射2μg/kg瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，1mg)、0.05mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222, 10mL:50mg)、0.2mg/kg顺阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183355)和2mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318, 20mg)，待患者睫毛反射消失后，行气管插管机械通气，维持呼气末二氧化碳(PETCO2)在35～45mmHg。术中微量泵注3mg/(kg·h)丙泊酚，靶控输注0.4μg/(kg·min)，间断予以顺阿曲库铵维持麻醉，维持脑电双频指数(BIS)在45～55之间，手术前0.5h停用顺阿曲库铵，术毕停用瑞芬太尼、丙泊酚。于气腹前，对照组予以5mL生理盐水静脉注射，研究组予以5mg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)静脉注射。术后患者意识清楚、吞咽反射恢复、自主呼吸恢复后即可拔管。

1.3 观察指标

(1)比较两组拔管后10min(T0)、拔管后0.5h(T1)、术后1h(T2)、术后3h(T3)的疼痛评分，采用数字评价量表(numerical rating scale，NRS)[3]评估两组镇痛效果，0～10分，分值越低提示镇痛效果越好。(2)记录两组术后不良反应发生情况及术后痛觉过敏发生率：采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)[4]评估，拔管后10min VAS评分>5分，予以5～10μg舒芬太尼使用后，VAS评分≤3分，则判为痛觉过敏。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间点疼痛评分

研究组T0、T1、T2、T3时间点NRS评分均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 痛觉过敏及不良反应发生率

研究组痛觉过敏率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 不同时间点两组NRS评分对比分)

表2 两组痛觉过敏、不良反应发生率对比[n=49，n(%)]

3 讨论

瑞芬太尼是腹腔镜全身麻醉手术中常用的一种短效、选择性阿片类镇痛药，具有起效快、消除快、不受肝肾功能影响等优点，但其作用时间较短，停药后镇痛作用可迅速消失，从而产生痛觉过敏[5]。痛觉过敏以痛阈降低为主要表现，增加患者对伤害性刺激的敏感性，临床尚未阐明痛觉过敏发生机制，部分学者认为可能与脊髓下行易化、中枢谷氨酰肽系统活化、脊髓强啡肽的释放、环磷酸腺苷通路的上调的因素有关，临床若不积极采取有效的镇痛措施，严重时可导致患者产生剧烈疼痛，诱发苏醒期躁动，影响患者术后康复效果[6]。本研究结果显示，研究组T0、T1、T2、T3时间点NRS评分均较对照组低，提示瑞芬太尼全麻腹腔镜手术中使用地佐辛可减轻术后疼痛程度，分析原因在于，地佐辛是一种强效阿片受体混合激动-拮抗剂，临床具有镇痛时间长、起效快等优点，不仅对k受体可产生激动作用，还可对μ受体部分产生拮抗和激动双重作用，从而减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生，且对μ受体无典型依赖性，降低成瘾率；且注射过后吸收较快，可产生比等计量的吗啡、可待因等更强的镇痛作用，从而提升镇痛效果[7]。研究组痛觉过敏率较对照组低，且两组不良反应率无明显差异，提示地佐辛可预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼全麻苏醒期发生发生痛觉过敏，且安全性较高。分析原因在于，在气腹前给予患者使用佐辛，药效可维持整个手术过程，可有效阻止手术刺激性传导，抑制中枢神经系统兴奋，从而预防疼痛产生；同时还可抑制大量炎性因子合成、释放，抑制伤害性感觉传递，减轻伤害性刺激给机体带来的应激反应，同时可抑制G蛋白产生，进而减轻痛觉过敏反应，减轻患者疼痛程度，从而预防苏醒期躁动发生[8]。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，因此临仍需大样本量研究进一步证实。综上所述，瑞芬太尼全麻腹腔镜手术中使用地佐辛可有效减轻术后疼痛程度，降低痛觉过敏发生率，且不增加不良反应率，安全性较高。