肥胖患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效的临床对照观察①

乔俊杰

(河南省省立医院普外科，河南 郑州 450000)

急性阑尾炎具有起病急骤的特点，若患者不能及时治疗，则可引发相关并发症的发生[1,2]。以往临床主要是采用开腹阑尾切除术实施治疗，虽然效果较好，但是较易引发愈合延迟、切口感染等并发症的情况[3]。随着医疗技术水平的不断进步，使得腹腔镜手术在临床中的应用价值，在不断地提高，其具有安全性高、创伤小等特点[4]。本研究主要对肥胖患者接受腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的效果作观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例肥胖阑尾炎患者为研究对象，所选时间为2017-01～2019-01，以分段随机化法分组。

纳入标准：a:经疾病症状、影像学、实验室等检查确诊存在阑尾炎；b:BMI在30kg/m2以上；c:知情同意参与本研究；d:通过伦理委员会的批准。排除标准：a:垂体前叶病变、甲状腺功能低下者；b:恶性肿瘤者；c:智力或精神障碍者；d:拒绝参与本研究者。

实验组(n=50)中，年龄19～59岁，平均(47.56±10.21)岁，男25例，女25例，其中3例为单纯性阑尾炎，33例为化脓性阑尾炎,14例为坏疽性阑尾炎。对照组(n=50)中，年龄20～59岁，平均(48.02±11.30)岁，男26例，女24例，其中4例为单纯性阑尾炎，31例为化脓性阑尾炎,15例为坏疽性阑尾炎。2组阑尾炎患者资料对比，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

实验组实施腹腔镜阑尾切除术治疗，实施全身麻醉，协助患者保持低枕平卧位，向左进行15°的倾斜。于脐上缘作切口(1cm)，注入二氧化碳对人工气腹建立，控制压力范围为12～14mmHg，将套管针10mm置入后入镜，在患者左麦氏点处作切口，将套管针10mm置入，在耻骨联合上方作切口，将套管针5mm置入，经耻骨联合上操作孔对阑尾提拉，经左麦氏点孔操作，逐渐对粘连组织实施分离处理，系膜至根部实施结扎切面或电凝干预，将阑尾缝扎后切除，残端电凝干预，根据具体情况决定是否冲洗干预及合理放置引流管。

对照组实施开腹阑尾切除术治疗，实施硬膜外麻醉或全身麻醉，在患者右下腹麦氏点处作切口，切口的长度为5～8cm，将渗液吸净，于回盲部将阑尾找出，常规对阑尾根部以及阑尾系膜实施结扎干预，阑尾残端实施荷包缝合包埋干预。

1.3 观察指标

对2组阑尾炎患者的手术用时、手术出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间作观察，并分析2组肠梗阻、切口液化、盆腔脓肿、切口感染等并发症发生情况的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件作数据统计学处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术用时、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分析

实验组肥胖阑尾炎患者的手术用时、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术用时、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分析

2.2 2组并发症发生情况分析

实验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况分析[n=50,n(%)]

3 讨论

手术是目前对阑尾炎治疗的首选方法，其可包括开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术，与开腹手术相比，腹腔镜手术的应用，具有创伤小、并发症少、康复快等特点[5，6]。研究显示，腹腔镜手术在肥胖、老年、诊断不明、女性等患者中应用，具有较高的优势，特别是肥胖患者，其腹腔以及腹壁内存在大量脂肪堆积的情况，这样则会增加手术的创伤程度以及难度，增加并发症的发生率，延长其术后康复时间[7，8]。

本研究显示，接受腹腔镜阑尾切除术治疗的实验组肥胖阑尾炎患者，其手术用时、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率均均低于开腹阑尾切除术治疗的对照组。肥胖阑尾炎患者，其腹壁厚实，手术视野较为狭窄，其阑尾系膜粗短肥厚，盲肠固定，空间狭窄，难以彻底对其腹腔冲洗[9，10]。大量研究显示，腹腔镜阑尾切除术于肥胖阑尾炎患者中应用，具有较多的优势，①视野清晰，可快速找到阑尾，对腹腔以及盆腔情况探查，防止出现病变遗漏的情况，降低患者腹腔感染以及术后脓肿的风险[11]；②切除阑尾较为简单，可在直视下通过超声刀或结扎夹进行处理[12]；③通过保护套管取出阑尾，防止阑尾直接对腹壁接触[13]，从而减少感染的风险；④对肠道浆膜层造成的损伤较小，可减少腹腔肠道在空气中的暴露时间[14]，从而减少肠道粘连、肠梗阻等并发症的发生率；⑤腹腔的建立，可增加手术空间，以此更好实施腹腔的冲洗，减少残余脓肿、腹腔积液的风险[15]。

综上所述，腹腔镜与开腹阑尾炎切除术应用于肥胖阑尾炎患者中，均可获得较好的效果，其中腹腔镜手术的应用，可减少患者的手术创伤以及并发症几率，缩短术后康复的时间，应用价值更高。