N-乙酰半胱氨酸+呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响①

孙屹屹

(鹤壁市人民医院ICU，河南 鹤壁 458030)

慢阻肺急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)为常见呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、喘息加重、痰量增多、失眠等，气流受限，肺功能下降。AECOPD患者易合并Ⅱ型呼吸衰竭，存在严重低氧血症，需立即改善其通气条件。近年来，无创机械通气广泛应用于呼吸衰竭处理，可快速改善患者通气条件，缓解呼吸状况[1,2]。但痰液可能阻碍患者呼吸，影响通气效果。N-乙酰半胱氨酸可减低痰液黏滞性，溶解黏痰。本研究以我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，予以呼吸机双水平正压通气联合N-乙酰半胱氨酸治疗，观察对患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017-05-2018-11我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者92例，按照治疗方法分组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄43～75岁，平均(58.79±6.32)岁；COPD病程6～18年，平均(12.13±2.64)年。对照组男26例，女20例；年龄44～74岁，平均(58.62±6.11)岁；COPD病程6～19年，平均(12.39±2.78)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：PaO2<60 mmHg，并伴PaCO2>50 mmHg；符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》诊断标准[3]；合并Ⅱ型呼吸衰竭；患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：其他原因引起的自发性气胸、肺大泡、大气道阻塞；活动性肺结核；心脑血管疾病；肝肾功能不全；其他肺部疾病；存在药物使用禁忌。

1.3 方法

两组均予以平喘、氧疗、抗感染等治疗。

1.3.1 对照组:予以呼吸机双水平正压通气，选择同步/定时模式，吸气压14～24cmH2O，呼气压4～8cmH2O，气压差≥10cmH2O，血氧饱和度>90%，吸氧浓度<50%，根据分析结果调整参数，至脱机为止。

1.3.2 观察组:在对照组基础上予以N-乙酰半胱氨酸(海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326)治疗，口服N-乙酰半胱氨酸600mg/次，2次/d，治疗2周。

1.4 疗效判定标准[4]

显效：治疗后咳嗽、喘息等症状明显减轻，肺功能指标明显改善；好转：治疗后咳嗽、喘息等症状有所缓解，肺功能有所好转；无效：治疗后咳嗽、喘息等症状肺功能等无明显改善或恶化。总有效=显效+好转。

1.5 观察指标

(1)对比两组治疗效果。(2)采用肺功能仪测定对比两组治疗前后第1s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效24例，好转17例，无效5例，总有效率为89.13%(41/46)，对照组显效19例，好转14例，无效13例，总有效率为71.74%(33/46)，观察组89.13%较对照组71.74%高(χ2=4.420，P=0.035)。

2.2 FEV1、FEV1%

治疗后观察组FEV1、FEV1%较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组FEV1、FEV1%对比

3 讨论

COPD急性加重会影响肺功能，引起通气/换气功能障碍，增加气道阻力，导致呼吸肌疲劳，出现缺氧，引起Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[5～7]。因此，需立即改善患者呼吸状况。

双水平正压通气可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸肌做功消耗，增加肺泡通气量，进而增强肺通气换气功能。研究指出，双水平正压通气有助于扩张闭塞小气道，促使气体进入肺泡，缓解细支气管痉挛，改善通气/血流比值[8]。但呼吸机双水平正压通气在痰液引流方面效果欠佳，需通过其他方式引流痰液。N-乙酰半胱氨酸为黏痰溶解剂，可降低痰黏滞性，加快痰液溶解，促进排痰，同时，还可促进肺组织中谷胱甘肽合成，清除氧自由基，减少脂质过氧化物生成，并可降低核转录因子活性，抑制炎症因子表达，减轻气道及肺组织炎症反应[9,10]。N-乙酰半胱氨酸联合呼吸机双水平正压通气，不仅能快速改善患者呼吸状况，还能通过药物作用，加快痰液稀释、排出，减轻氧化应激。郝文东等[11]研究发现，N-乙酰半胱氨酸联合BiPAP呼吸机辅助通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可缓解临床症状，改善肺功能，缩短住院时间，维持机体氧化/抗氧化平衡。本研究结果显示，观察组治疗总有效率89.13%高于对照组71.74%，FEV1、FEV1%高于对照组(P<0.05)，提示N-乙酰半胱氨酸+呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效显著，可改善患者肺功能。

综上所述，N-乙酰半胱氨酸+呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高治疗效果，改善患者肺功能。