卡培他滨联合TP方案治疗晚期胃癌的效果及预后的观察①

雒润华

(河南省焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院， 河南 焦作 454000)

胃癌是指源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人群，尤其是男性居多[1]。由于胃特殊的解剖结构，胃癌容易发生扩散和转移，使周围临近器官发生病变，加重治疗的难度，威胁患者的生命。因此，早期诊断和治疗显得十分重要。早期胃癌的临床症状并不显著，容易被忽视，许多患者初次就诊时就被确诊为晚期，失去了手术根治的机会，只能依靠化疗来缓解临床症状，延长生存期。卡培他滨是氟尿嘧啶类的衍生物，常用于结肠癌辅助化疗。紫杉醇和顺铂(TP方案)是临床常用的化疗药物，适用于胃癌、乳腺癌、肺癌等多种恶性肿瘤，目前已在临床的得到广泛认可[2]。为探讨卡培他滨联合TP方案治疗晚期胃癌患者的临床效果及预后情况，本研究选取了80例晚期胃癌患者分组进行对照试验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01～2019-01在本院接受治疗的晚期胃癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)经CT和肿瘤标记物检查，符合胃癌的诊断标准[3]；(2)TNM分期：Ⅲ～Ⅳ期；(3)肝肾功能良好；(4)签署知情同意书，能配合随访的患者。排除标准：(1)有放疗史；(2)对化疗药品过敏或用药禁忌；(3)恶性出血；(4)自身免疫性疾病。随机数表法将80例胃癌晚期患者分为观察组40例和对照组40例，其中，观察组男22例，女18例，平均年龄(46.52±8.50)岁，临床分期Ⅲ期28例，Ⅳ期12例；对照组男21例，女19例，平均年龄(47.10±7.89)岁，临床分期Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。上述两组患者的一般资料比较无显著差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者化疗前均接受尿液、肝肾功能、凝血等常规检查，并给予相同的营养支持、利尿和其他对症治疗。对照组患者接受TP方案治疗：紫杉醇注射液(30mg，多普适，哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20059962)135mg/m2溶于500mL0.9%氯化钠静脉滴注，第二天加用顺铂(10mg，齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)20mg/m2溶于500mL0.9%氯化钠静脉滴注；观察组在对照组的基础上加用卡培他滨片(0.5g，希罗达，上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024)1250mg/m2口服，BID。3周为1个疗程，两组均干预4个疗程。

1.3 观察指标

(1)近期效果：4个疗程结束后，所有患者复查CT，参照实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)[4]对肿瘤病灶进行评估分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。有效率(ORR)=[(CR+PR)/总病例数]×100%。(2)生活质量：采用SF-36生活质量量表评价治疗后患者的生活质量改善情况，得分越高表示生活质量越好。(3)安全性评价：比较两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

观察组和对照组化疗后的有效率分别为52.00%和42.50%，两组间比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量

治疗后，观察组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[n=40,n(%)]

表2 两组患者SF-36生活质量评分比较分)

2.3 安全性评价

观察组化疗后的不良反应发生率为77.50%，对照组为67.50%，经对症处理后均缓解。两组间比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，胃癌的患病率逐年增长。胃癌是我国常见的恶性肿瘤，以食欲减退、上腹不适、黑便等为主要临床表现。据统计，我国胃癌的患病率占世界发病例数的42%，死亡率极高，这使得胃癌成为危害我国公民健康的公共卫生问题[5]。晚期胃癌患者由于癌组织的浸润程度较深，并且伴随其他器官的转移，手术治疗的存活率较低，临床多采用保守的综合治疗的方法。化疗是晚期胃癌患者最重要的治疗手段，患者通过化疗可缓解患临床症状，在一定程度上延长生存期。

紫杉醇是从红豆杉树皮中提取的天然代谢产物，可通过促进微管的聚合抑制癌细胞的分裂，促进肿瘤细胞的凋亡；顺铂可通过干扰肿瘤细胞DNA的复制，抑制肿瘤细胞繁殖，这两组药物都是临床常用的抗癌药[6]。卡培他滨是氟脲嘧啶类化疗药，可在体内转变为5-FU，提高药物活性，临床常用于癌症的辅助治疗。本研究结果显示，观察组的有效率为52.00%，明显高于对照组的42.50%(P<0.05)，且观察组化疗后的各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。提示卡培他滨联合TP方案比单一TP方案治疗晚期胃癌的治疗效果更好，对改善患者生活质量的效果更显著。分析原因是：紫杉醇联合顺铂可增强机体免疫力，促进癌细胞的分化；而卡培他滨是可通过干扰RNA合成，可抑制肿瘤细胞的分裂[7]。两者联合可加速肿瘤细胞的死亡，提高临床治疗治疗有效率，降低患者的痛苦，提高其生活质量，延长生存期。

高世乐[8]等研究发现，多数肿瘤患者在接受化学治疗的同时，会对机体的正常细胞产生一定的损伤，引发一系列毒副反应。本研究结果显示，两组患者在治疗过程中，均出现白细胞降低、肝肾功能不全、腹泻、恶心呕吐、脱发等不良反应，且两组不良反生率比较差异不显著(P>0.05)。提示联合用药与单一TP方案治疗的不良反应相似且均可耐受。

综上所述，卡培他滨联合TP方案治疗晚期胃癌可明显提高治疗效果，改善患者的生活质量，延长其生命期，并且不会增加药物的毒副反应，有一定的临床推广价值。