护理干预联合芪芍益肾平肝方和西药对帕金森症的效果研究

黄丽 关贞军 孙全勇 刘慧群 葛静雅

帕金森症发病率仅次于阿尔茨海默，属于第二大神经退行性病变，主要以颅内多巴胺神经元变性、黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体、中枢系统神经变性、纹状体DA含量显著减少、脑黑质多巴胺能神经元变性死亡为主要特征[1]，又称之为震颤麻痹，近年来发病率可随着老年社会的到来，呈上升趋势，早期主要表现为姿势步态异常、肌肉强直、运动迟缓、肢体震颤等运动障碍，严重影响患者日常生活和生命安全，为了减轻症状，目前常运用西医治疗，以美多芭比最为常用[2]，可抑制乙酰胆碱能亢进，但整体效果不佳，且可引起耐药、口干、精神症状、运动波动异常等[3]，而配合芪芍益肾平肝方治疗，能够减少西药剂量，达到补血养血、活血化瘀通络、清热养阴、润肠通便、化瘀通络、镇肝熄风等功效，但为了进一步扩大疗效，提高生活质量，改善预后[4]。本文探讨不同干预方式在帕金森症患者中的价值性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月15日至2016年9月15日保定市第二医院诊治的帕金森症患者100例，采用计算机分组模式，每组50例。观察组：男29例，女21例；年龄49～82岁，平均年龄(68.95±3.28)岁；病程5～38个月，平均病程(18.95±2.36)个月；Hoehn/Yahr分级：Ⅲ级10例，Ⅱ级19例，Ⅱ级21例。对照组：男28例，女22例；年龄50～83岁，平均年龄(68.67±3.57)岁，病程4～39个月，平均病程(18.88±2.57)个月；Hoehn/Yahr分级：Ⅲ级11例，Ⅱ级20例，Ⅱ级19例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标准

1.2.1 诊断标准：①原则上经MRI检查，未发现明显改变，但可见轻度脑室扩大以及轻中度的大脑皮质萎缩等阳性改变；②通过多巴胺激动剂或左旋多巴制剂由明显疗效，通过乙酰胆碱受体阻滞剂，可减轻静止性震颤；③存在姿势反射障碍、动作缓慢、轮齿样强直，至少有两项；④静止性震颤。

1.2.2 入选标准：①患者均签署书面知情同意书；②患者经PD诊断标准，Hoehn/Yahr分级Ⅰ～Ⅲ级；③患者均无本次试验药物过敏现象。

1.2.3 排除标准：①排除中途主动退出或失访患者；②排除无法坚持治疗患者；③排除对多种药物过敏或过敏体质患者；④排除存在消化道、造血系统障碍患者；⑤排除存在抵触情绪患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规西药治疗，美多芭比(上海罗氏制药)治疗，3次/d，每次口服125 mg；苯海索片(常州康普制药)治疗，3次/d，每次口服2 mg。

1.3.2 观察组：采用芪芍益肾平肝方联合西药治疗，西药治疗与对照组相同，芪芍益肾平肝方：配方：肉苁蓉10 g、威灵仙10 g、黄芪10 g、白术10 g、防风6 g、芍药10 g、川芎10 g、当归10 g、全蝎3 g、天麻10 g、生地黄10 g、熟地黄15 g，生龙骨30 g、当归15 g，将其熬制药汁，每日一剂，分早晚2次服用。2组均进行以下护理措施进行。

1.3.2.1 生活护理：由于部分患者表现为无法自理生活，对此护理人员还需避免出现安全事故，做好病区安全管理，评估患者当前跌倒风险以及肢体活动能力，做好防滑措施，且在护理人员协助下，进行肢体被动运动、拍背、翻身等措施，对于吞咽困哪患者，还需注意呛咳，进行合理饮食，做好晨间护理、口腔护理等[5]。

1.3.2.2 心理疏导干预：根据患者性格特点、爱好、社会背景、文化程度，给予相应的心理干预，尽可能帮助患者缓解内心不安、焦虑、急躁等情绪，正确评估患者当前心理状态，获取患者和家属支持度、配合性。

1.3.2.3 饮食护理：保持流质或半流质饮食，给予丰富清淡、易消化、低脂、高纤维素、低盐、丰富蛋白质的食物，为了避免便秘发生，还需鼓励其多食用高纤维食物，禁止长时间摄入高胆固醇、冰冷、油腻食物。

1.3.2.4 康复训练：①颈面部训练：为了锻炼患者面部肌肉，还需指导患者进行正确的闭眼、睁眼、皱眉、吹气、正确呼吸方式，在患者能够进行上抬、低头以及颈椎疾病保健操后，还需进行左右头部旋转，每天两次，每次训练10回合[6]；②步态练习：嘱咐患者保持身体直立，缓慢向前走，保持循序渐进原则，早期可训练原地踏步，随后可鼓励患者步行训练；③肢体训练：鼓励患者尽早进行自主训练，尤其是存在肌强直患者，对于无法生活自理者，还需在用药后，进行屈伸运动、内收运动、外展运动、旋转运动等，以免出现肢体痉挛[7]；④语言训练：由于患者不愿开口讲话，可增加口腔分泌物，对此还需鼓励患者进行语言表达，且告知家属此时的陪伴和交流的重要性。

1.3.2.5 综合性护理：①排便护理：每日饮水量>2 000 ml，指导患者每餐后进行腹部按摩，养成定时排便习惯，必要时，可通过提肛运动训练和药物治疗，促进排便；②睡眠护理：需尽早肢体和脚底按摩，保持睡前心情愉悦状态，培养健康的睡眠作息，白天多参加社交活动。

1.4 观察指标 对比2组SCOPA-AUT评分、UPDRS评分、中医证候积分、Webster评分、不良反应发生率、总有效率、生活质量。

1.4.1 生活质量[8]：主要评估患者病理性症状(63分)、思维能力(16分)、自理水平(8分)，总87分，分数越高，代表患者生活质量越差。

1.4.2 中医证候积分[9]：主要评估姿势改变(1分：头部前屈；2分：臀部稍屈曲，头部前屈；3分：手部显著屈曲，头部前屈)、腰膝酸软(1分：时而发作腰膝酸软；2分：需变换体位，仍存在隐隐酸软；3分：持续较久的腰酸疼痛)、头晕(1分：偶尔发作；2分：经常发作；3分：持续不断的发作)、健忘(1分：偶尔健忘；2分：近事健忘；3分：远事遗忘)。

1.4.3 SCOPA-AUT评分(自主神经症状量表)[10]：分数越高，代表自主神经恢复越好。

1.4.4 UPDRS评分(统一帕金森评分量表)[11]：分数越低，代表恢复越好。

1.4.5 Webster评分[12]：主要评估当前坐起运动、面容、言语、震颤、步态、行走时上肢摆动、姿势、颈肩强直、手部动作迟缓等情况，分数越低，代表分数越好。

1.4.6 疗效判定：显效：患者症状、体征完全消失；有效：症状呈恢复趋势；无效：病情无任何变化。总有效=(显效+有效)/例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者SCOPA-AUT、UPDRS评分比较 观察组UPDRS评分低于对照组，SCOPA-AUT评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SCOPA-AUT、UPDRS评分比较 n=50,分,

2.2 2组患者中医证候积分比较 观察组中医症候(姿势改变、腰膝酸软、头晕、健忘)积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 n=50,分,

2.3 2组患者生活质量比较 观察组的病理性症状、思维能力、自理水平、生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 n=50,分,

2.4 2组患者Webster评分比较 观察组各时间段的Webster评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组Webster评分比较 n=50,分,

2.5 2组患者不良反应比较 观察组总不良反应为4.00%低于对照组的32.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组不良反应比较 n=50,例(%)

2.6 2组患者总有效率比较 观察组总有效率为96.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者总有效率比较 n=50,例(%)

3 讨论

帕金森症可因为纹状体中多巴胺变性和大脑中黑质多巴胺变性，促使颅内多巴胺减少，形成乙酰胆碱神经活动亢进，是一种神经系统性疾病，又称之为震颤麻痹[13]，多见于老年人群，主要表现为姿势异常、动作起动困难、行动缓慢、肌强直、静止性震颤等，具有病残率、预后差、发病急骤等特点，可对患者身体健康和日常生活造成严重影响[14]，为了控制病情恶化，目前常运用美多芭比、苯海索片，虽可改善一定症状，但整体效果不佳，因此还需配合中医技术[15]。

从中医角度分析，帕金森症属于“痴呆”、“不寐”、“淋证”等范畴，可表现为呕吐、恶心、便秘、体位性低血压、多汗、夜尿增多、尿急、尿频、睡眠障碍等，为了减轻症状，需秉持补益肝肾、润肠通便、活血通络原则。而芪芍益肾平肝方主要成分包括肉苁蓉、威灵仙、黄芪、白术、防风、芍药、川芎、当归、全蝎、天麻、生地黄、熟地黄，生龙骨、当归等药材，其中白术、黄芪具有健脾益气功效；熟地黄、生地黄具有补血生津、益精填髓、滋肾养肝功效；全蝎具有息风止痉；肉苁蓉具有温肾补精功效；诸药合用可达到祛风通络、平肝熄风、活血通络、解痉止痛等功效。从现代药理学角度分析，芪芍益肾平肝方能够有效减轻患者自主神经功能障碍，改善口咽干燥、头晕等症状，提高日常生活生活质量[16]。通过联合西医药治疗，可达到治标治本双重功效，进一步改善自主神经功能紊乱。在治疗基础上，选用相应护理指导，还可加速患者病情恢复，提高治疗依从性和满意度，增强自身保健意识，利于治疗方案顺利进行。

综上所述，护理服务可增加患者满意度，对帕金森症患者，实施芪芍益肾平肝方联合常规西药效果显著，可提高整体效果，减轻各项临床症状。