肠外营养支持对肺癌化疗患者免疫功能及肺功能的影响

周培华 张菊凤

肺癌作为常见且致死率最高的恶性肿瘤，其发病率一直呈现逐年上升趋势，已居世界恶性肿瘤发病率首位[1,2]，肺癌的治疗一直是肿瘤科医生关注的重点话题之一。手术切除是目前唯一可提供治愈机会的治疗方式，但大多数患者就诊时已进入肿瘤晚期，40%以上患者已出现远处转移，失去手术机会[3]。对此类患者，临床多采用化学疗法进行治疗。但恶性肿瘤引起的患者自身代谢障碍、营养恶性消耗等症状，加之化疗药物毒性引起的胃肠道反应，进一步减弱患者营养摄取能力，加重其营养不良症状。使多数患者出现营养不良、免疫力降低、低蛋白血症等并发症，导致患者肺功能降低，严重影响患者生活质量[4,5]。由此，对肺癌化疗患者而言，受其胃肠道反应的影响，若单进行肠内营养支持效果并不理想，进行肠外营养支持可有效改善患者营养状况，提高其免疫功能，改善患者体质，提高患者肺功能及生活质量，但此类研究报道笔者所见目前较少，临床应用缺乏依据，笔者就此进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2017年1月至2018年12月收治的肺癌患者80例进行随机对照试验研究，使用随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组：男26例，女14例；年龄30～62岁，中位年龄(43.88±4.43)岁；肿瘤分型：鳞癌16例，腺癌14例，腺鳞癌10例；肿瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。研究组：男24例，女16例；年龄31～65岁，中位年龄(43.96±4.45)岁；肿瘤分型：鳞癌21例，腺癌13例，腺鳞癌6例；肿瘤分：期Ⅲ期24例，Ⅳ期16例。2组年龄、性别比等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准且所有患者知情同意自愿参加。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经影像学及活体病理学、组织学检查确诊为肺癌者；②正进行化疗并资料完备者；③卡氏评分≥70分；④预计生存期>1个月；⑤无化疗史者。

1.2.2 排除标准：①合并严重肝肾功能、凝血功能障碍者；②合并严重免疫系统疾病或严重感染者；③合并放化疗禁忌证者；④对本研究所用药物有过敏或不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗：①患者入组后均进行生命体征监测、饮食指导、感染及过敏预防等常规处理。均给予卡铂(Corden Pharma Latina S.P.A，150 mg/15 ml/支)300 mg/m2及吉西他滨(ELI LILLY AND COMPANY，200 mg，1 g)250 mg/m2静脉滴注。②对照组给予常规肠内营养支持，包括饮食及鼻饲管肠内营养液输注等。③研究组在对照组基础上加用肠外营养支持，营养液由我院营养科配置，包括氨基酸、电解质、维生素、长链脂肪乳、葡萄糖、微量元素。干预均以7 d为1个周期，连续干预2个周期。

1.3.2 护理：2组在治疗过程中均给予优质护理，包括：①心理护理：患者入院后与其积极交流，弱化医患隔阂，为其讲解治疗过程中的不良反应及治疗意义，帮助患者做好心理准备，同时，对患者不良情绪等进行及时疏导，减轻其心理应激。②饮食护理：指导患者选用高热量，低脂肪且富含纤维，刺激性较小的清淡食物，减少对其胃肠道的刺激，同时辅以富含硒、锌等微量元素的食物。③不良反应护理：对患者治疗期间出现的如口腔溃疡、胃肠道反应等及时进行处理，如口腔溃疡可使用过氧化氢溶液或雷夫诺尔漱口，建议患者多饮水或给予适量利尿剂，促进其排出毒素。④活动护理：根据患者耐受性等各项指标，指导患者进行如散步等轻运动促进其血液循环。

1.4 观察指标 (1)营养状况；(2)免疫功能；(3)肺功能；(4)化疗不良反应发生率；(5)生活质量。

2 结果

2.1 2组营养状况比较 干预前2组TP、PA、TF水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组均降低，且研究组TP、PA、TF水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组营养状况比较

2.3 2组肺功能比较 干预前，2组肺功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组均降低，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 2组细胞免疫功能比较

表3 2组体液免疫功能比较

表4 2组肺功能比较

2.4 2组不良反应发生情况比较 研究组胃肠道反应、白细胞减少发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较 n=40,例(%)

2.5 2组生活质量比较 干预前，对照组SF-36生活质量评分为(53.14±5.31)分，研究组为(52.96±5.30)分，2组比较差异无统计学意义(t=0.152，P=0.880)；干预后，对照组SF-36生活质量评分为(49.26±4.93)分，显著低于研究组的(51.99±5.14)分(t=2.424，P=0.018)。

3 讨论

目前，对于非小细胞肺癌的放化疗处于平台期，临床化疗方案研究进展缓慢，对患者生存期的延长效果不理想，化疗的血液毒性及长期性神经毒性严重影响患者生活质量[7]。同时，受化疗药物及肿瘤细胞影响，患者多表现出身体素质降低、营养吸收障碍、营养物质恶性消耗及免疫抑制等症状[8,9]。在恶性肿瘤发展过程中，癌细胞与患者正常细胞抢夺营养，引起患者脏器功能因营养不足，生理机能降低，进一步影响患者免疫系统正常机能，降低患者生活质量。而对于正进行化疗的患者而言，由于患者化疗胃肠道反应，易引起其恶心呕吐等症状，肠内营养支持效果并不明显，肠外营养支持则可通过静脉通道直接将营养物质输注经患者血液，利于患者吸收。

综上所述，肠外营养支持能有效改善肺癌化疗患者营养状况及免疫功能，提高其肺功能并减少患者不良反应发生率，提高患者化疗耐受性及生活质量，具有临床推广意义。