普外科腹腔镜手术患者的前馈控制围术期护理干预

白 瑾

(西北大学附属西安市第一医院 手术室, 陕西 西安, 710002)

近年来，医院普外科中腹腔镜手术的应用越来越广泛，其具有出血少、伤口小、瘢痕小和恢复快等特点，受到了广大患者的青睐[1]。虽然腹腔镜手术具有微创性，但患者术后仍会出现相关并发症[2]。前馈控制是通过观察患者情况，整理信息，了解规律，预测趋势，对患者可能发生的问题进行正确预测并提前干预，从而避免在发展阶段出现问题[3]。本研究探讨了基于前馈控制的围术期护理干预对普外科手术患者术后恢复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016年12月—2019年12月收治的260例普外科手术患者的临床资料。纳入标准: 普外科腹腔镜手术患者。排除标准: ① 合并心、肝、肾严重疾病者; ② 恶性肿瘤患者; ③ 存在精神病史者。根据护理方法的不同，将260例患者分为对照组和观察组，各130例。对照组男71例，女59例; 年龄24～69岁，平均(43.65±8.72)岁; 手术类型为腹股沟疝术12例，胃肠术15例，胆道术103例。观察组男69例，女61例; 年龄25～71岁，平均(43.87±8.69)岁; 手术类型为腹股沟疝术13例，胃肠术16例，胆道术101例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。患者签署知情同意书; 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组: 采用常规围术期护理，包括健康教育、术前准备、病情观察、术后护理和并发症预防等护理措施。

观察组: 采用基于前馈控制的围术期护理。⑴ 组建前馈控制组: 成员包括巡回护士、主管护士、管床医生，巡回护士担任组长，主要管理组员并对其工作质量进行评估，每周一开展1次讲座，时长40 min, 内容主要为如何加深护理人员掌握前馈控制的程度。为保证小组职能的正常发挥，组长需不定期抽查组员的知识掌握程度，确保每位组员足够了解前馈控制的相关理念。⑵ 总结经验: 召开会议，查找病例，对普外科手术患者的相关情况进行总结，对患者的病因、治疗方法、危险因素、治疗原理、基本流程、注意事项、术中配合事项、麻醉方式等展开归纳、分类，成员集体交流，制订各种风险的对应策略，再结合常规护理措施，形成最终方案，并在实践中按照临床反馈逐渐完善方案，确保管理措施高质量、个体化预防高质量。⑶ 强化管理流程: ① 护理前，相关护理人员需接受专业的护理培训，统一考核，合格后才能参与护理。② 按“一一对应”的原则为患者制订护理方案并存档，记录患者身份信息、术中相关情况、术后不良反应和处理措施，并及时更新内容，确保档案信息与患者状态一致。③ 手术开始时告知患者，手术结束时、患者清醒后，告知其手术顺利，使患者安心休息，注意观察患者并发症发生情况，出现异常应及时处理。④ 手术时对患者实施相关健康宣教，包括操作步骤、手术时间、注意事项等。⑤ 治疗后，嘱患者避免长时间卧床和重体力劳动，注意清淡饮食。

1.3 观察指标

① 术后恢复情况: 观察并比较2组患者护理后的肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。② 护理质量评分: 护理人员采用自制护理质量调查表评价患者的护理质量，包括安全管理、行为规范、护理操作、健康教育和心理护理5个项目，各项均采用百分制，评分越高，表示护理质量越高。③ 并发症: 观察并记录2组患者术后是否发生皮下气肿、切口疼痛、感染等并发症。④ 患者满意度: 比较2组患者对护理的满意度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 护理后术后恢复情况比较

观察组肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后术后恢复情况比较

2.2 护理质量评分与患者满意度比较

观察组安全管理、行为规范、护理操作、健康教育和心理护理评分均低于对照组(P<0.05), 见表2。观察组患者满意度为96.15%, 高于对照组的88.46%(P<0.05)。

表2 2组患者护理质量评分比较 分

2.3 2组并发症比较

观察组并发症发生率为13.85%, 低于对照组的28.46%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者并发症[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势，但普外科手术对围术期护理的要求较高，故对护理人员责任心、专业素养的要求也较高[4]。常规的围术期护理措施虽可确保手术疗效，但若缺乏针对性、个性化的护理措施，患者术后恢复较慢[5]。前馈控制是一种科学、经济的临床控制方法，目前已被逐渐应用于临床护理中，护理人员根据临床经验对治疗过程中可能出现的不良事件进行预计，在不良事件发生前进行干预控制，从而将风险降到最低[6-7]。前馈控制主张防患于未然，对各类资源进行合理配置，衡量具体执行情况后确定治疗方案，并对不足之处进行纠正，以保障达成目标的效率[8-9]。

本研究对观察组的普外科手术患者实施基于前馈控制的围术期护理干预，结果显示，观察组患者的肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均显著短于采用常规围术期护理的对照组患者，这与前馈控制护理对患者实施一对一护理，且护理人员分别在术前、术中和术后叮嘱患者相关注意事项有关，与相关研究[1]结果相符。本研究结果还显示，观察组患者接受基于前馈控制的围术期护理干预后，安全管理、行为规范、护理操作、健康教育和心理护理评分均显著低于接受常规围术期护理的对照组患者(P<0.05), 这与前馈控制护理通过总结经验、强化管理各流程而促进患者术后康复有关，与石显荣[10]研究结果相符。此外，本研究中观察组患者的满意度为96.15%, 显著高于对照组的88.46%, 观察组的并发症发生率为13.85%, 显著低于对照组患者的28.46%(P<0.05)。由此说明，基于前馈控制的围术期护理干预能够提高普外科手术患者的满意度，并降低术后并发症发生率，与相关研究[5]结果相符。

综上所述，基于前馈控制的围术期护理干预能够促进普外科手术患者术后恢复，还能提高护理质量和患者满意度，减少并发症的发生。