有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭的时机探讨

章 淼, 张 勇

(陕西省山阳县人民医院, 1. 肾脏内科, 2. 消化内科, 陕西 商洛, 726400)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)为临床常见的呼吸系统慢性疾病，患者急性发作时可见咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状加重，对呼吸功能和肺功能造成严重影响，导致呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭，严重时可危及生命[1-3]。有创机械通气是治疗慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭的常用手段，在改善患者呼吸功能方面发挥着重要作用，但受医疗条件和患者自身因素的影响，往往会丧失最佳治疗时机，增大呼吸机相关性肺炎的发生风险，延长住院时间，增加医疗费用[4-5]。本研究探讨了不同时机有创机械通气在慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月—2018年10月收治的60例慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭患者作为研究对象，按入院先后顺序分成对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄28～70岁，平均(44.78±2.25)岁，慢阻肺病程2～12年，平均(7.18±1.12)年; 观察组男15例，女15例，年龄27～68岁，平均(44.81±2.28)岁，慢阻肺病程1～15年，平均(7.21±1.16)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者经实验室检查和影像学检查确诊慢阻肺[6], 并伴有重度呼吸衰竭; ② 年龄≥20岁者; ③ 符合有创机械通气适应证者; ④ 患者对本研究知情同意，主动参与研究。排除标准: ① 重要脏器功能受损，生命体征异常波动者; ② 合并其他类型呼吸系统病变者; ③ 现阶段接受其他治疗者; ④ 妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

2组患者入院后均接受止咳、平喘、抗感染和维持水电解质平衡等基础治疗，并接受有创机械通气治疗。对照组在出现机械通气指征6 h后进行有创机械通气治疗，观察组行早期(6 h内)有创机械通气治疗。机械通气所用仪器为呼吸机(上海鸿迈医疗器械有限公司，型号PB840), 设置通气模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力调节容量控制通气(PRVC), 潮气量、呼吸频率、吸气与呼气比分别设置为8～10 mL/kg、18～20次/min和2∶3, 氧浓度和压力分别为40%～50%和1.176～1.960 kPa。根据患者症状表现和治疗效果调整呼吸机参数，待患者症状明显改善后调整呼吸机模式为间歇强制通气和支持通气水平，逐渐向有创-无创序贯机械通气治疗过渡。

1.3 观察指标

① 机械通气效果: 比较2组有创通气时间、机械通气总时间和住院时间。② 血气指标: 于机械通气治疗前后使用血气分析仪(美国雅培公司，型号I-STAT300)检测2组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和氧合指数。③ 并发症发生率: 比较2组呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎、通气不足或通气过度的发生率。④ 生活质量: 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI -74)评估2组患者的生活质量，问卷分为物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4项内容，评分越高表示生活质量越好[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组机械通气效果比较

观察组有创机械通气时间、机械通气总时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组机械通气效果比较

2.2 2组治疗前后血气指标比较

机械通气治疗前, 2组血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组动脉血氧分压和氧合指数高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血气指标比较

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 2组生活质量比较

观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

表4 2组生活质量评分比较 分

3 讨 论

慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭可引发多脏器功能衰竭，病死率较高。与平稳期患者相比，急性发作期患者气道阻力高，缺氧和体内二氧化碳潴留情况严重，呼吸肌负荷增加，死亡风险大大升高[8-9]。呼吸衰竭是慢阻肺患者发病过程中的严重合并症之一，也是导致患者死亡的重要原因，医务人员应针对患者病情提出科学规范的治疗方案，以改善患者预后[10-11]。有创机械通气指通过气管插管或气管切开等方式借助呼吸机辅助呼吸，可改善呼吸系统疾病患者通气功能和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留情况，减少耗氧量，常被用于治疗各种肺实质病变和气道病变、一般治疗无效的呼吸衰竭，对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能有明显改善作用[12-13]。

研究[14]发现，慢阻肺急性发作期患者一旦出现明显的有创机械通气治疗指征，临床应在条件允许的情况下尽早给予有创机械通气治疗，以缓解患者呼吸衰竭程度，缩短机械通气时间和住院时间。本研究结果显示，观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组，提示尽早实施有创机械通气能帮助患者清除呼吸道分泌物，提高呼吸通畅度，纠正低氧血症和高碳酸血症，改善血气指标和通气、换气功能; 及时有效的有创机械通气治疗还能改善患者预后，减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，提升患者的生活质量[15-16]。

受医疗条件和患者家属顾虑等因素的影响，行有创机械通气治疗的患者常会出现延迟机械通气的情况，丧失了最佳治疗时机，导致病情进展，影响预后效果，并延长住院时间，增加了患者的经济负担[17]。相关研究[18]发现，延迟有创机械通气治疗会增加呼吸机相关性肺炎等并发症的发生风险，影响通气效果。本研究结果显示，2组机械通气时间、住院时间、血气指标、并发症发生率和生活质量比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 提示尽早实施有创机械通气的治疗效果更优。

综上所述，慢阻肺急性发作合并呼吸衰竭患者具备有创机械通气指征后应尽早进行有创机械通气治疗，可改善血气指标，降低并发症发生率，缩短机械通气治疗时间和住院时间，提高生活质量。