泌尿系结石患者围术期医护一体化无痛管理探讨

张海艳, 王小娟, 赵文彩, 周建成, 杨海燕

(陕西省人民医院 泌尿外科, 陕西 西安, 710068)

多数泌尿系结石患者采用非手术保守治疗无效，而需采用肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等手术方法治疗。手术会给患者带来不同程度的创伤与疼痛，传统疼痛管理方案中，医护人员在患者主诉疼痛时才给药，虽能起到镇痛效果，但疼痛被控制需要一定时间，患者在此期间易因疼痛而影响功能锻炼，出现焦虑、恐惧等不良情绪，进而影响术后康复。本研究探讨了医护一体化无痛管理在泌尿系结石手术治疗患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年10月在本院接受泌尿系结石手术的200例患者作为研究对象。纳入标准: ① 符合泌尿结石手术指征，无禁忌证者; ② 基础疾病控制平稳，对手术影响较小者; ③ 无泌尿道感染者; ④ 患者精神状态良好，具备基本沟通交流能力，均自愿参与本研究并积极配合。排除标准: ① 合并严重心脑血管疾病、精神神经性疾病者; ② 妊娠及哺乳期女性。采用简单随机数表法将200例患者分为对照组和观察组，各100例。对照组男59例，女41例; 年龄27～78岁，平均(55.37±7.08)岁; 上尿路结石44例，下尿路结石56例; 结石直径1.32～2.15 cm, 平均(1.72±0.38) cm。观察组男60例，女40例; 年龄26～79岁，平均(55.47±6.98)岁; 上尿路结石42例，下尿路结石58例; 结石直径1.33～2.20 cm, 平均(1.79±0.40) cm。2组患者性别、年龄、结石部位及结石直径等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组: 采用传统镇痛管理方式。当患者主诉疼痛时，护理人员耐心倾听患者主诉，并对患者进行疼痛评估，遵医嘱给予患者塞来昔布、曲马多等镇痛药物处理，密切观察患者用药反应，同时应注意操作轻柔，避免刺激患者。

观察组: 采用医护一体化无痛管理模式。“以患者为中心”，护理人员主动对患者进行疼痛评估，并做好记录，将患者主诉与疼痛评估结果反馈医生，医护根据患者精神状态、认知情况、文化背景、生理状况共同制定无痛管理方案，包括术前、术中、术后的镇痛方式、镇痛时间、镇痛效果评估等，由护士落实相关工作[1-2]。① 疼痛评估: 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评估与分级, 0～2分为优, 3～5分为良, 6～8分为可, >8分为差。② 疼痛控制方案: 根据患者疼痛分级评估结果，采用相应干预措施对疼痛进行控制。分级为优，为患者创造良好环境，调整舒适卧姿，保证患者充分休息，避免不必要的疼痛刺激; 分级为良，采用转移注意力法，鼓励患者看书、听音乐; 分级为可，采用红外线、磁疗、热敷、冷疗、针灸、按摩等辅助镇痛方法; 分级为差，遵医嘱给予患者药物镇痛[3], 如给予塞来昔布200 mg, 2次/d, 密切观察患者用药反应，若出现幻觉、血压下降、心跳加速或昏迷等，需及时告知医生并处理。③ 疼痛二次评估: 40 min后再次评估患者疼痛情况，并根据疼痛程度调整无痛管理方案。④其他方面: 术前向患者及其家属强调疼痛管理知识、疼痛控制要点、医护一体化无痛管理关键点等，并向其宣教预防、处理疼痛的重要性以及药物镇痛成瘾的危害性等知识，纠正患者错误观念，减轻患者抵触心理，实现无痛管理的无缝隙对接[4]。

1.3 观察指标

① 疼痛评分: 采用VAS评估患者手术当天和术后1、2、3 d时的疼痛情况。评估前，护理人员向患者讲解评估的方法与作用，随后让患者在直线上标出疼痛相应位置。评分0～10分, 0分表示无痛, 10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高，表示疼痛越难以忍受。② 睡眠时间: 记录患者手术当天和术后1、2、3 d的睡眠时间。③ 术后住院情况: 记录患者术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间和术后住院时间。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 疼痛情况和睡眠时间比较

术后当天, 2组VAS评分、睡眠时间比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1、2、3 d时，观察组VAS评分低于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛情况以及睡眠时间比较

VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后住院情况比较

观察组首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后住院情况比较

3 讨 论

疼痛是一种伤害性感觉，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉以及机体对伤害性刺激的痛反应，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第5大生命体征[5]。以往观点认为，术后疼痛是手术患者不可避免的症状。临床实际情况显示，术后疼痛如未能及时缓解，会影响术后康复，可能发展为慢性疼痛，导致低氧血症、肺不张、胃肠功能紊乱等并发症，限制患者机体活动，降低免疫力，导致患者发生焦虑、抑郁、睡眠障碍等。因此，加强管理，减轻患者术后疼痛，对促进患者康复尤为重要。

本研究探讨了医护一体化无痛管理在泌尿系结石患者围术期疼痛管理中的应用效果，结果显示，术后1、2、3 d时，观察组VAS评分低于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，医护一体化无痛管理能够缓解泌尿系结石患者围术期疼痛程度，这与相关研究[6]结论一致。分析原因，传统疼痛管理是按需镇痛，即患者主诉疼痛后，才给予镇痛药物处理，但镇痛药物往往作用时间短，无法长时间缓解疼痛，需要多次服用药物，易引起血小板减少，诱发再生障碍性贫血等疾病，且大量服用镇痛药物还易产生药物依赖性[7]。同时，传统疼痛管理模式下，患者长时间忍受疼痛，未及时向医护人员反馈情况，进而可诱发静脉栓塞等并发症，加重恐惧、焦虑等负面情绪，延长住院时间，加重经济负担[8]。医护一体化无痛管理是一种以患者为中心、多元化、无缝隙的超前管理模式，摒弃了护理人员执行医嘱的传统模式，使护理人员参与进来，帮助医生及时了解患者疼痛程度，缩短反馈时间，可根据患者实际情况有针对性地制定无痛管理方案，有效降低了镇痛药物的不良反应发生率，避免患者对药物产生依赖心理，解决了患者因疼痛诱发的入睡困难问题[9]。这种超前疼痛管理模式也有效纠正了患者的错误观念，使患者重视疼痛，重新认识疼痛，进而提升了生存质量[10-11]。本研究结果显示，观察组首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。医护一体化无痛管理有效解决了患者由疼痛引发的各种生理、心理问题，实现疼痛治疗的无空白期，从而帮助患者更加舒适地度过围术期。

综上所述，医护一体化无痛管理应用于泌尿系结石患者围术期疼痛管理中具有积极作用，能有效缓解患者术后疼痛，改善患者睡眠质量，缓解患者不良情绪，使患者早日下床活动，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。