老年全髋关节置换术后患者早期康复联合延续护理观察

杨古月, 马 娟, 田 野

(中国医科大学附属盛京医院 第一骨科脊柱关节外科, 辽宁 沈阳, 110004)

全髋关节置换术(THR)是治疗髋关节病变、髋部骨折等疾病有效的治疗方式[1], 但老年患者受到年龄、体质的影响, THR术后易发脱位、深静脉血栓等并发症[2]。研究[3]显示，早期康复护理可缓解老年患者的疼痛感，促进手术部位周围组织愈合，提高功能恢复。出院后延续性护理通过电话、网络以及家庭随访等多种方式，将院内专业康复护理干预向家庭康复计划过渡，通过密切关注患者的康复效果，帮助患者掌握康复训练的要点，评估康复效果并给予专业指导，以减少并发症的发生[4]。本研究探讨早期康复护理联合出院后延续性护理对THR术后老年患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年6月在本院行THR的老年患者112例，随机分为对照组和观察组，每组56例。纳入标准: 积极配合医务人员治疗者; 未合并严重脏器疾病者; 未合并全身感染性疾病者; 未在1年内接受对侧髋关节手术者。对照组男31例，女25例，平均年龄(69.17±9.27)岁，髋部骨折19例，股性关节炎19例，股骨头坏死18例。观察组男30例，女26例，平均年龄(68.78±9.84)岁，髋部骨折17例，股性关节炎19例，股骨头坏死20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规护理康复训练和健康指导，包括饮食指导、功能锻炼、注意事项、并发症预防等，出院后定期随访。

1.2.2 观察组: 采用早期康复护理联合出院后延续性护理。

⑴ 早期康复护理: 由医生、护师、康复治疗师根据患者情况，共同制订针对性的康复护理计划。① 术后医护人员及时观察患者胃肠道反应，由流食和半流食逐渐过渡到正常营养膳食，并根据患者自身情况，制订高热量、高蛋白、高维生素的营养食谱; ② 术后向患者及其家属讲解运动治疗相关知识，加强心理疏导，帮助患者积极配合诊疗; ③ 指导患者正确的体位摆放、翻身方式以及伤口保护、处理方法。依据患者疼痛情况，针对性制订康复训练方案，逐步加强髋关节肌力练习和膝关节、踝关节的主动运动，指导患者限制负重练习、行走以及屈髋练习等。

⑵ 出院后延续性护理: 成立延续护理小组，小组成员均具有3年以上骨科工作经验。① 建立QQ或微信群，医护人员及时解决患者和家属疑问，整理记录患者的康复资料和问题; ② 每2周进行1次电话随访，知悉患者恢复情况，针对患者锻炼情况指导康复计划的制订，提高患者的配合度; ③ 相关护理人员每个月对患者进行1次家庭随访，面对面评估患者康复计划的完成情况，指导康复锻炼，根据患者的恢复情况进行针对性地分析，调整后续康复计划。

1.3 观察指标

比较2组患者术后、出院时、出院后3个月、6个月的髋关节功能和日常生活能力。髋关节功能采用Harris评分，包含关节功能、疼痛、畸形以及活动度4个方面，评分越高，髋关节功能越好; 日常生活能力采用Barthel指数，包含进食、如厕等10项内容，评分越高，日常活动能力越好。观察2组老年患者并发症发生情况，包括半脱位、脱位、感染以及静脉血栓等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者Harris评分比较

术后2组患者Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时、出院后3个月、出院后6个月, 2组患者Harris评分均提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Harris评分比较 分

2.2 2组患者Barthel指数比较

术后2组患者Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时、出院后3个月、出院后6个月, 2组患者Barthel指数均提高，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Barthel指数比较 分

2.3 2组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为3.57%低于对照组的10.71%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

THR通过使用人工关节替代已经发生病变或损伤的关节，来治疗髋部骨折、髋关节强直、股性关节炎等疾病，能有效重建患者受损的髋关节功能，快速缓解患者的疼痛，恢复患处肢体功能[5-6]。但THR是创伤性治疗手段，患者多为老年人，常合并多种慢性疾病，机体抵抗能力差，患者自主康复训练水平低，易导致肢体功能恢复不佳，并发症较多[7]。因此，术后康复的有效开展会直接影响患者的手术疗效及预后恢复，术后给予患者优质护理措施，采取积极的心理干预和科学合理的持续性康复训练计划，对于缩短患者住院时间、促进患者功能恢复显得尤为重要[8]。

老年患者行THR术后日常活动受到限制，同时术后疼痛、术后生活习惯的改变，易对患者的心理造成影响，产生焦虑情绪，难以配合常规诊疗和护理工作。早期康复护理依照患者的个人情况，酌情修订或调整康复计划，给予患者情感支持，有利于提高患者对术后康复训练的应对能力，使患者积极配合康复训练，进而有效促进髋关节功能的恢复[9]。出院后的延续性护理是将专业护理服务由医院延伸到社会以及家庭的护理措施，在器官置换、肿瘤、脑血管等疾病患者的院外护理中，获得了良好的效果，提高了患者的生存质量[10]。本研究中，2组患者术后Harris评分和Barthel指数均得到改善，且观察组患者改善情况优于对照组，说明早期康复护理联合出院后延续性护理，对患者髋关节功能恢复以及日常活动能力的提升有积极作用[11]。

THR术后康复训练的疗程较长，患者出院后在康复训练过程中产生的疑问、遇到的困难难以获得专业的指导，患者易产生焦虑、懈怠情绪，严重影响康复训练的进度和有效性，导致关节功能恢复效果大打折扣，进而引发多种并发症[12]。本研究中，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，说明早期康复护理联合出院后延续性护理，在患者术后基于营养膳食支持，通过心理辅导配合医护专业辅助的负重康复训练，指导患者提前为术后康复训练做好准备[13]。医护人员在患者出院后采用多种随访方式，以患者为中心联动家属配合，加强医患沟通，密切关注患者的康复效果，及时发现并解决问题，给予患者积极向上的支持、指导和心理安慰，这都有利于患者理解和配合诊疗，促进患处的功能恢复，提高患者自理能力[14]。

综上所述，早期康复护理联合出院后延续性护理可促进THR患者术后髋关节功能的恢复和日常活动能力的提升，老年患者的心理状态及生活质量得到改善，有利于预后康复。