老年髋部骨折患者不同手术时机的比较分析

吴廷江

(辽宁省葫芦岛市中心医院 骨二科, 辽宁 葫芦岛, 125000)

髋部骨折是临床常见的骨折疾病，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，约占成人所有骨折类疾病的7.01%[1-2]。研究[3-4]表明，髋部骨折约占65岁及以上人群所有骨折类型的23.79%, 75岁及以上高龄人群骨折率更高。本研究回顾性分析本院诊治的94例老年髋部骨折患者的相关资料，探讨在骨折后48 h内和48 h后实施手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月—2019年6月本院骨伤科确诊并成功实施手术的94例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准: ① 经骨折原因询问、症状观察和X线或CT等检查，符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》[5]的标准，且具备明确的手术指征; ② 年龄为65岁及以上患者，意识清醒，患者及家属均自愿接受手术治疗，相关临床资料保留完整; ③ 均由本院骨伤科同组医护团队选择合适的手术类型并完成手术，且术后均保留至少6个月的随访资料。排除标准: ① 开放性骨折、陈旧性骨折、多发性骨折和病理性骨折; ② 合并全身急慢性感染、器质性病变、严重肝肾功能不全和精神疾病。根据接受手术时机不同，将患者分为早期组(n=40)和延期组(n=54)。早期组男19例，女21例; 年龄65～86岁，平均(71.83±5.12)岁; 骨折类型: 股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折17例；骨折原因: 低能量摔伤36例，其他4例。延期组男23例，女31例; 年龄65～88岁，平均(71.92±5.09)岁; 骨折类型: 股骨颈骨折28例，股骨粗隆间骨折26例; 骨折原因: 低能量摔伤46例，其他8例。2组老年髋部骨折患者上述资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 表明本研究分组均衡可比。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

所有髋部骨折患者入院均完善相关检查，由创伤骨科、内科和麻醉科医生综合评估手术风险，明确患者无手术禁忌后与患者及家属详细沟通手术相关情况，征得患者同意后确定手术时机。早期组骨折后48 h内接受手术，平均间隔时间(32.74±8.35) h, 延期组骨折后48 h后接受手术，平均间隔时间(55.80±9.24) h。综合考虑患者骨折类型、手术风险和患者意愿等因素，制定合适的髋部骨折手术方案，股骨颈骨折采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术，股骨粗隆间骨折采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)进行内固定治疗。术后密切监测患者生命体征，给予抗生素治疗以预防感染及下肢深静脉血栓(DVT)等基础治疗。所有患者均给予相同的早期康复外科护理、早期康复锻炼和饮食等，术后均进行定期门诊复查、电话或上门随访，并保留至少6个月的术后随访资料。

1.3 观察指标

比较2组髋部骨折患者手术时间、手术出血量和住院时间等手术指标; 随访期间，观察并比较2组骨折愈合时间、切口感染、肺部感染、DVT和谵妄等常见手术并发症发生率; 观察2组术后6个月门诊复查时Harris髋关节评分情况，并计算优良率。Harris评分从功能(47分)、畸形(4分)、疼痛(44分)和活动范围(5分)4个方面评估髋关节功能，满分为100分，得分越高表示髋关节功能越好，根据评分可分为优(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)和差(70分以下)4个等级。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组手术时间和手术出血量比较

2组手术时间和手术出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 早期组住院时间和骨折愈合时间均显著短于延期组 (P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况和骨折愈合时间比较

2.2 2组并发症发生率比较

2组切口感染、肺部感染、DVT和术后谵妄发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 但早期组手术总并发症发生率低于延期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组常见并发症发生率比较[n(%)]

2.3 2组术后6个月Harris评分优良率比较

术后6个月, 2组Harris髋关节评分优良率进行比较，其中早期组Harris评分优良率略高于延期组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后6个月Harris评分优良率比较[n(%)]

3 讨 论

老年髋部骨折患者除有手术禁忌证或处于临终状况可不进行手术外，多数情况下均应选择手术治疗。老年患者多合并慢性疾病，造成围术期风险和并发症风险增高。此外，老年患者术后卧床时间较长，不利于术后身体功能恢复。因此，需完善术前检查和评估，同时积极处理骨折创伤所致的并发症，待患者身体状况较好后再进行手术[6-7]。研究[8-9]认为，患者骨折后应在48 h内尽快手术。同时，术前评估患者是否耐受手术十分必要，但实际操作过程中往往出现术前过度评估现象，造成术前等待时间过长，丧失最佳手术时机。目前，老年髋部骨折后48 h内接受手术的患者不多，这与医疗水平参差不齐、48 h绿色通道未充分建立和落实、患者对疾病认知水平不高(不能及时就医、不能尽快决定是否手术或担心早期手术的风险)等原因有关。此外，老年髋部骨折患者接受手术的时机仍存在诸多不可控因素。

本研究回顾性分析了94例接受手术治疗的老年髋部骨折患者的临床资料，将接受手术的时点分为骨折后48 h内和48 h后。结果表明, 2组手术时间和出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。早期组住院时间和骨折愈合时间均显著缩短，手术并发症也显著低于延期组，与文献报道[10-11]相吻合。由于髋部骨折患者术前检查的等待时间较长，易造成骨折创伤和并发症得不到及时救治，从而导致病情加重。同时，术后下床活动时间和康复锻炼时间延迟，从而导致骨折愈合时间延长。陈小磊等[12]认为, 75岁及以上高龄髋部骨折患者进行手术的不同时机对术后谵妄发生率有显著影响，骨折后48 h内手术能显著降低术后谵妄的发生率，促进术后康复进程，这与本研究结果相符。本研究结果显示, 2组术后6个月Harris髋关节评分优良率无显著差异(P<0.05), 提示不同手术时机对患者术后短期疗效影响较小，这可能与术后髋关节功能恢复与骨折类型、骨折损伤程度、合并症、术后康复锻炼、饮食和患者依从性等影响因素有关。

综上所述，老年人髋部骨折后应积极进行手术治疗。入院后，应综合骨科、麻醉科和内科等多学科专家进行联合诊疗，以整合相关医疗资源，评估手术耐受性，对无手术禁忌证患者创造48 h绿色通道条件，加强手术期管理，缩短患者住院时间和骨折愈合时间，减少并发症的发生。