右美托咪定对颅内动脉瘤患者手术麻醉诱导中血流动力学的影响

李娜

（安阳市中医院麻醉科，河南 安阳 455000）

在颅内疾病中，颅内动脉瘤的发病率极高，同时也是较为严重的一种。患者瘤体一旦出现破裂，极容易导致脑室以及蛛网膜出血，具有较高的致残率和致死率[1]。外科手术是颅内动脉瘤主要的治疗方法，在临床中广泛应用。手术麻醉方式为全身麻醉，在手术过程中对血流动力学指标的稳定性要求很高。临床显示在手术麻醉诱导前采用右美托咪定能够降低血流动力学指标的波动，对手术的顺利完成有着重要意义[2]。右美托咪定是新型肾上腺素受体激动剂药物，主要作用于交感神经，主要目的在于降低其兴奋性，以便于在气管插管操作中减少心血管反应的出现。该药物在最开始用于镇静和镇痛功能，在重症监护中应用最为广泛，此后才在西方国家流行起来，将其应用范围扩大，比如危重医学中或者临床麻醉中，都得到很好的应用和认可。我院为研究右美托咪定在颅内动脉瘤患者手术麻醉诱导中对血流动力学指标的影响，着重对我院66例颅内动脉瘤手术患者分别以右美托咪定的观察组和氯化钠的对照组进行分组研究，结果表明右美托咪定的观察组在该实验中对于手术麻醉诱导中血流动力学的波动相对更小，促使手术顺利进行。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月至2018年10月接受颅内动脉瘤手术的66例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组（n=33）。对照组患者男19例，女14例，年龄29~61岁，平均年龄41.77±6.43岁，体重45 kg~83 kg，平均73.38±4.63 kg；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅱ级15例，Ⅲ18例；观察组男20例，女13例，年龄30~62岁，平均年龄42.25±6.58岁，体重43~84 kg，平均73.92±4.86 kg，ASAⅡ级16例，Ⅲ级17例。本次研究经过医院伦理委员会批准。两组患者以及家属对于本次研究经过、目的及过程均已详细了解，并且签署知情同意书后自愿参与。两组患者性别、年龄等资料基线对比无明显差异（P>0.05），组间具有一定可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入选者均经过影像学检查并确诊；②ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①心、肝、肾等严重功能不全者；②患有重大疾病者，如合并严重复合伤以及易昏迷休克者；③有药物依赖者，比如镇静剂、酒精或精神药物等；④患有精神疾病以及心理障碍无法配合研究者。

1.3 方法

两组患者术前均保持空腹状态，进入手术室内后进行心电图检查、血氧饱和度等一系列术前常规监测和准备，实施全身麻醉。在麻醉诱导期开始前，观察组患者以静脉注射方式给予右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20130027，规格：0.2 mg）1 μg·kg-1，注入完成后再给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031071，规格: 5 mg）0.1 mg•kg-1和顺阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：10 mg)，总量为0.15 mg•kg-1做诱导，并进行气管导管插入，观察患者的呼吸状况。而对照组则在麻醉诱导前在静脉注射0.9%NaCl代替右美托咪定，麻醉诱导和维持方法两组均相同。

1.4 观察指标

以T1、T2、T3、T4分别代表术前观察平息静卧时、插管前、插管时、插管后5 min各个时间点，患者血压、心率应用多功能监测仪连续监测。血流动力学波动值为：患者四个时段点里面的最大值与最小值相减，所得出数值的平均值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.进行分析处理，计量资料以均数±标准差（X ±SD）表示， 进行t检验；计数资料以例或率（n（%））表示， 进行X2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导各时段点血压与心率水平比较分析

两组患者在T1时段点收缩压、舒张压、心率，组间对比无明显差异（P>0.05），从T2、T3、T4各时段点开始发生明显变化，对照组收缩压和舒张压波动大，观察组则波动较小。T3、T4时观察组收缩压、舒张压、心率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉诱导各时段点血压与心率水平对比（±SD，n=33）

表1 两组患者麻醉诱导各时段点血压与心率水平对比（±SD，n=33）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 时段 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次•min-1）对照组 T1 124.17±15.98 68.24±12.94 74.26±11.36 T2 102.54±12.03 61.95±13.08 68.43±7.62 T3 143.13±16.12 82.04±11.97 98.64±18.15 T4 138.27±18.16 74.25±10.49 90.83±13.56观察组 T1 123.48±17.95 67.74±18.24 75.13±13.04 T2 106.79±14.20 65.08±11.89 64.75±11.02 T3 120.06±16.57* 65.42±10.86* 72.13±11.09*T4 109.51±13.78* 63.05±11.20* 69.42±10.03*

2.2 血流动力学波动值比较

表2显示包括收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标。观察组的血流动力学指标的波动值均小于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者血流动力学波动值对比（±SD，n=33）

表2 两组患者血流动力学波动值对比（±SD，n=33）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 收缩压波动（mmHg） 舒张压波动（mmHg） 心率波动（次•min-1）对照组 41.37±14.91 21.16±9.37 29.85±16.13观察组 24.42±13.24* 8.83±8.56* 10.91±5.06*

3 讨论

近几年来颅内动脉瘤的发病率有上升趋势，其主要发病机制为局部脑动脉出现先天性缺陷，动脉内腔压力增大导致使动脉壁形成突出。同时颅内动脉瘤也是导致蛛网膜下腔出血的原因[3]。该疾病的典型症状包括：呕吐不止，颈部僵直不适，伴有高烧现象，严重者可有意识模糊不清甚至休克[4,5]。手术是颅内脑动脉瘤的有效的治疗方式，但手术过程中患者血压、心率有较大波动，会增加动脉瘤破裂风险，而且也极易出现脑缺血，进而危及患者生命[6,7]。因此在手术过程中，保持患者血流动力学指标相对稳定，是临床医师及学者需要重点研究的问题[7]。

在本次研究中，手术过程中麻醉诱导前，采用右美托咪定静脉注射，可以减少插管时患者的交感神经兴奋[8]。该药物属于α2肾上腺激素能受体激动剂，主要作用于脊髓、蓝斑核和外周α2肾上腺激素能受体，够抑制交感神经过于兴奋，起到镇静和镇痛的功效，最大程度降应激反应[9]。该药物与咪达唑仑和顺阿曲库铵联合使用能够对应激反应起到更好的抑制效果[10]。

本次实验研究结果显示，两组患者在手术前平气息平稳时，血压与心率水平指标比较差异不大，可以进行实验研究作对比。而且在进行到T2、T3、T4各个时点，在血压和心率方面，代替右美托咪定选择用氯化钠的对照组则指标有明显变动对比后观察组效果更为理想稳定，具有差异统计学意义；将两组波动值进行比较，发现右美托定组波动值较小，而另一组明显偏高，说明观察组所采用的药物更适合在手术麻醉诱导前使用，降低敏感度，辅助手术成功完成。

综上所述，颅内动脉瘤手术在麻醉诱导前实施右美托咪定，可以降低血流动力学指标波动，使其在术中更加平稳，减少术中因血压、心率的波动造成风险，使手术更加安全，保障患者生存率，具有重要的临床推广价值。