剖宫产术前不同禁食、禁饮方案对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及产妇血糖水平的影响分析

杨自爱 黄青敏

（1. 鹤壁市人民医院手术室，河南 鹤壁 458030；2. 鹤壁市人民医院产科，河南 鹤壁 458030）

妊娠期间的糖尿病可以分为两种，一种是孕妇在妊娠前已确诊为糖尿病患者，这类孕妇叫做“糖尿病合并妊娠”；另外一种是孕妇在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现或确诊的糖尿病，这类孕妇叫做“妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）”。妊娠期糖尿病的发病率表现出了一定的增加趋势，对于孕妇、胎儿及妊娠结局有着明显的影响。妊娠会使得阴性糖尿病显性化，使得既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕妇在妊娠早期，空腹血糖较低，通过胰岛素的治疗，可以控制血糖水平，但是，如果不能够及时调整胰岛素的用量，很容易发生低血糖的情况的情况。孕妇妊娠期需要合理控制血糖，而且待到时机成熟，择期行剖宫产手术，利于提高妊娠结局，促进母婴健康。改善剖宫产手术时的干预措施，减少孕妇手术时的应激风险，对于分娩结局，具有重要意义。不同的禁饮禁食方案，对于手术效果有一定的影响。对于择期行剖宫产手术的妊娠期糖尿病产妇，剖宫产术前禁食、禁饮方案可能会影响妊娠结局和新生儿生命体征，尤其在产妇低血糖情况下引起一系列应激性溃疡或手术感染的风险[1]。因此，笔者尝试剖宫产术前不同禁食、禁饮方案对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及产妇血糖的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年08月至2019年04月期间来我院行剖宫产手术的94例妊娠期糖尿病产妇的临床资料。患者经医院伦理委员会批准，签署知情同意书符合剖宫产手术指证[2]，排除凝血功能障碍等产妇。按照随机数字表法将94例妊娠期糖尿病产妇分为两组，其中观察组产妇47例，年龄23~33岁，平均26.04±6.11岁；孕周38~42 w，平均39.78±1.02 w；产次为1~3次，平均产次为1.45±0.36次。对照组47例，年龄为22~33岁，平均25.89±6.02岁；孕周38~42 w，平均39.66±1.12 w；产次为1~3次，平均产次为1.61±0.41次。两组产妇一般资料等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 禁食、禁饮方案

两组预产妇均给予产前宣教，告知饮食方案。

对照组产妇行剖宫产前8 h禁米饭、面包、蔬菜、馒头及面条等固体食物；剖宫产前6 h禁饮清水、汽水、果汁、茶水及菜汤等透明液体或流食。

观察组产妇行剖宫产前6 h禁固体食物，行剖宫产前2 h禁流食。禁食期间，所有患者不做任何治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇血糖

采用罗氏血糖仪测量产妇术前血糖、术中血糖和术后血糖水平。

1.3.2 妊娠结局

记录麻醉至胎儿娩出时间（min）、产妇术中出血量（ml）、肛门排气时间（h）。

1.3.3 新生儿结局

采用新生儿Apgar评分评价1min 末、5min 末婴儿窒息情况，测定新生儿足跟血糖水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取X2检验；计量资料用均数±标准差（±SD）表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 产妇空腹血糖

干预前，两组产妇血糖水平对比无统计学意义（P＞0.05）；观察组术前血糖5.98±0.89）

mmol·L-1高于对照组5.09±0.88 mmol·L（P＜0.05）；术中和术后血糖水平对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 妊娠结局

观察组产妇术中出血量少于对照组，肛门排气时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 新生儿结局

新生儿血糖明显高于对照组（P＜0.05，表3）。

表1 两组产妇干预前、术前、术中和术后空腹血糖水平对比（±SD，n=47）

表1 两组产妇干预前、术前、术中和术后空腹血糖水平对比（±SD，n=47）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 干预前血糖（mmol·L-1） 术前血糖（mmol·L-1） 术中血糖（mmol·L-1） 术后血糖（mmol·L-1）对照组 5.94±0.89 5.09±0.88 5.58±0.90 5.64±0.94观察组 5.95±0.90 5.98±0.89* 5.82±0.91 5.78±0.95

表2 两组产妇妊娠结局对比（±SD，n=47）

表2 两组产妇妊娠结局对比（±SD，n=47）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 麻醉至胎儿娩出时间（min） 产妇术中出血量（ml） 肛门排气时间（h）对照组 35.04±5.12 331.47±95.12 31.92±3.23观察组 34.16±4.88 277.48±86.24* 28.16±3.22*

表3 两组新生儿Apgar评分和血糖水平对比（±SD，n=47）

表3 两组新生儿Apgar评分和血糖水平对比（±SD，n=47）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 1 min Apgar评分 5 min Apgar评分 新生儿血糖水平（mmol·L-1）对照组 9.81±0.51 9.92±0.26 4.18±0.82观察组 9.84±0.55 9.91±0.31 4.69±0.86*

3 讨论

在临床实际择期手术患者中，都会在麻醉前嘱咐患者禁食禁饮，确保胃内容物排空[3]。对于妊娠期糖尿病患者，如果强调普通禁食禁饮方案，容易引起患者血糖水平的变化，恶心、呕吐等可进而诱发一系列应激性溃疡或手术感染的风险。

新生儿Apgar评分是孩子出生后立即检查身体状况的一种标准评估方法。本研究观察组新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分与对照组比较无差异，表明剖宫产术前不同禁食、禁饮方案对新生儿身体状况未产生不良影响。但是，本研究显示对照组新生儿血糖水平低于。而近代研究认为新生儿发生低血糖的原因可能与产妇本身的疾病相关[4]，与禁食方案没有直接理论上的联系，可能与本研究的病例较少有关[5]。

长时间的禁饮禁食，使得产妇容易发生口渴、饥饿等情况，还会增加产妇发生焦虑等症状的几率，长时间的禁饮禁食，使得血液浓缩，细胞外液量减少，使得机体内血容量不足。术前较长时间的禁食方案，能够提前触发机体胰岛素抵抗，在手术创伤引起的代谢性应激反应作用下，降低了产妇的子宫收缩能力，增加了剖宫产术后切口愈合的风险。本研究显示两组麻醉至胎儿娩出时间对比无差异，观察组产妇术中出血量少于对照组，肛门排气时间短于对照组，印证了以上理论。

妊娠期糖尿病产妇的禁食方案能够降低术前产妇的血糖水平，且剖宫产手术的创伤也能够引起机体对手术的应激反应。观察组在术前禁食方案能够在一定程度上抑制肝糖原的分解，从而能够避免蛋白质代谢和脂肪类的氧化作用，通过分泌内源性胰岛素缓解体内胰岛素抵抗现象，从而促使机体具备抗压能力，稳定血糖。观察组术前血糖高于对照组，且术中和术后产妇的血糖水平无明显差异，说明观察组剖宫产术前禁食方案，能够稳定妊娠期糖尿病产妇围产期的血糖水平，优于对照组。

总之，妊娠期糖尿病择期行剖宫产手术患者采用“禁固体食物6 h、禁软食4 h、禁流食2 h”禁食方案能够稳定产妇围产期血糖水平，降低术中出血等手术风险，促进胃肠功能恢复。