FTS 理念应用于结肠癌切除术后的效果及对患者血清炎性因子水平的的影响

裴艳霞 马利玲王艳艳

（1. 濮阳市中医医院肛肠科，河南 濮阳 457000；2. 濮阳市中医医院肝胆脾胃科，河南 濮阳 457000）

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，腹腔镜下结肠癌切除术是治疗该疾病的有效手段，然而围术期的合理护理也同样重要。临床常规围手术期的术前禁食干预、未予以保温处理的术中输液会会增加患者应激反应，引起神经内分泌变化，从而诱导炎性发应，延缓胃肠功能恢复，并加重疼痛[1]。加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念是在围手术期治疗的护理过程中产生的遵循循证医学，最大程度减少术前、术中及术后胃肠应激损伤的新型临床护理模式，应用膀胱结石患者可有效降低手术应激损伤、促进患者恢复[2]，但目前在结肠癌患者相关研究较少。

本文拟探讨FTS对结肠癌切除术后患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2018年8月至2019年6月于我院行结肠癌切除术的80例患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书后，根据抽签分组法分为对照组和观察组（n=40例）。

其中对照组患者男26例，女14例，年龄42~56岁，平均年龄46.83±5.46岁；年龄1~2年，平均病程1.45±0.32年；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；手术类型：横结肠切除术12例；右半结肠切除术16例，左半结肠切除术12例。观察组患者男25例，女15例，年龄41~58岁，平均年龄46.75±5.49岁；年龄1~2年，平均病程 1.49±0.34年；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期5例；手术类型：横结肠切除术13例；右半结肠切除术17例，左半结肠切除术10例；上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经病理诊断为结肠癌并符合和接受腹腔镜手术治疗者；（2）病情稳定者且无严重并发症者；（3）预计生存期6个月以上；（4）无远处转移者。

排除标准：（1）合并严重心脑、肝肾功能不全者；（2）精神障碍者；（3）合并全身慢性疾病者；（4）既往有腹部手术史者。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜手术并由同一组医生执行手术。

1.2.1 常规围术期干预

对照组患者于术前禁食12 h、禁饮6 h，手术前一天晚上及手术当日清晨均遵医嘱予以灌肠并保留胃管和尿管；术中输入液体不予以特殊保温措施；术后常规补液、对于疼痛剧烈者予以止痛药肌肉注射，术后下床活动根据患者自愿，肛门排气后拔除胃管并指导进流质饮食，然后逐渐过渡至正常饮食，术后3 d左右拔尿管，术后1周拔引流管。

1.2.2 FTS理念的围术期干预

观察组患者接受FTS理念的围术期干预，具体措施如下。

1.2.2.1 术前护理

对患者进行FTS相关知识的宣教以获得患者的配合，术前10 h口服10%葡萄糖溶液250 ml，术前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL，避免患者处于过度饥饿状态下手术，常规留置尿管和胃管。

1.2.2.2 术中护理

提前将手术室温度控制在 22～24℃，湿度在50%~60%。同时在手术进行过程中注意患者保暖，避免不必要的暴露并加强覆盖。将腹腔镜冲洗液加温至37℃，并控制输液量，手术期间根据患者实际情况予以收缩血管和扩血管药物，以维持血压处于稳定水平。

1.2.2.3 术后护理

①活动：术后患者清醒或生命体征稳定后，协助患者取半坐卧位并活动双下肢。术后1天将尿管和胃管拔除，并指导患者下床活动。②疼痛护理：当患者出现疼痛时，可采用音乐疗法、放松疗法等形式转移患者注意力，尽量避免使用镇痛药，以减少对肠道刺激。③饮食：术后可进流食，每2 h一次，一次约100 ml，无腹痛、腹胀情况则可逐渐向半流质至正常饮食过渡。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 胃肠功能恢复时间

肛门首次排气时间、首次排便时间及恢复普食时间。

1.3.2 血清炎性因子

分别于术前、术后第7 d取患者空腹静脉血离心后，采用ELISA方法（厂商：上海酶联）检测患者血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），其水平与炎症程度正相关。

1.3.3 疼痛情况

采用视觉模拟评分量表（Visual analogue scale，VAS）评价术前、术后1 d及术后3 d疼痛情况。评估方法：划一条100 mm的长线(一般长为)，0分一端代表无痛，10分一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。总分10分，其评分与疼痛程度正相关。

1.4 统计学分析

数据均采用 SPSS 21.0统计软件进行处理，计数资料用率（%）表示，采用χ²检验，计量资料用均数±标准差（X ±SD）表示，采用t检验，差异具有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况对比

观察组术后胃肠功能恢复时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 胃肠功能恢复时间对比（±SD《》 n=40）

表1 胃肠功能恢复时间对比（±SD《》 n=40）

注：与对照组相比：*P<0.05。

组别 肛门首次排气时间（h） 首次排便时间（h） 恢复普食时间（h）观察组 29.41±4.35* 38.42±3.65* 8.35±0.71*对照组 36.20±4.14 51.47±4.26 10.56±0.84

2.2 两组患者血清炎性因子水平对比

观察的血清炎性因子包括SAA、CRP及IL-6。观察组术后SAA、CRP及IL-6水平较对照组低（P<0.05），见表2。

表2 治疗前、后血清炎性因子水平对比（±SD，n=40）

表2 治疗前、后血清炎性因子水平对比（±SD，n=40）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 SAA（mg·L-1） CRP（mg·L-1） IL-6（ng·L-1）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 3.56±1.01 29.35±6.35△* 1.89±0.41 17.35±5.21△* 7.56±1.35 11.54±2.47△*对照组 3.57±1.04 50.14±7.14△* 1.85±0.47 25.41±4.98△* 7.61±1.40 18.62±2.65△*

2.3 两组患者VAS评分对比

观察组和对照组术前VAS评分无统计学差别（P>0.05）。观察组术后各时间点VAS评分较对照组低（P<0.05），见表3。

表3 治疗前、后VAS评分对比（±SD，n=40）

表3 治疗前、后VAS评分对比（±SD，n=40）

注：与术前相比，△P＜0.05；与术后1天相比，*P＜0.05。

组别 术前（分） 术后1天（分） 术后3天（分）观察组 3.23±1.01 4.21±0.25△ 2.51±0.41*对照组 3.34±1.05 5.14±0.48△ 3.26±0.39*

3 讨论

结肠癌是癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤，腹腔镜手术因创伤小，恢复快的优势被广泛应用于治疗结肠癌患者中，但术后大多数患者存在疼痛、胃肠功能下降等情况，故围手术期的护理至关重要。常规护理由于对手术患者采取大量的医疗干预行为，反而会延缓患者的胃肠功能恢复，为此优化传统的围术期护理干预模式至关重要。

FTS是在现代护理学科下产生的干预模式，以循证医学证据为理论指导，符合生物—心理—社会规律，对患者围术期病理、生理变化等方面实施多种模式干预，以减少各种影响预后的因素、促进协同治疗一体化，从而加快患者康复进程的新型理念[2]。

手术创伤、术中牵拉、麻醉等应激损伤可在一定程度上抑制术后胃肠功能，故减少术中应激创伤可促进术后胃肠功能恢复。侯咏梅等[3]发现，FTS应用于腹腔镜下结肠癌手术患者中，可缩短其首次肛门排气时间及住院时间。本研究发现，观察组患者术后胃肠功能恢复时间明显短于对照组，可见术前摒弃传统的禁食禁饮、清洁灌肠处理，而采用口服葡萄糖溶液替代可显著避免患者在过度饥饿状态下手术，增加了对手术的耐受性，同时可以有效防止营养流失，在一段时间内维持了患者胃肠功能；术后早期开始恢复进食也可增加肠道血流供应，刺激胃肠蠕动，并且早期下床活动可改善胃肠功能。

手术应激损伤可刺激机体大量炎症因子，其中IL-6由纤维母细胞、单核细胞等细胞产生，可激活补体表达CRP[4]，介导胃肠道炎性损伤；SAA则是由胃肠道应激损伤时干细胞合成的急性时相反应蛋白，敏感度较高，在炎性反应8 h后其含量将迅速升高以反映机体损伤程度[5-6]。本研究发现，两组患者术后SAA、CRP及IL-6水平较术前均明显升高，但观察组低于对照组，说明FTS可降低结肠癌切除术后患者炎性水平，原因在于：FTS理念下的围术期干预遵循循证医学理论，在围术期对患者进行补液量的控制，有效避免过度补液造成的机体负荷加重，同时对液体进行加温处理，有效防止低体温诱发的凝血功能障碍、切口感染等情况发生，从而降低了炎性反应[6]。

疼痛是术后机体出现的应激反应[7]，可采用VAS量表进行评价[8]，本研究发现观察组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组，说明在术前进行FTS理念的宣教，能使患者充分了解围术期各阶段的治疗，有效的缓解了其焦虑紧张的情绪，在一定程度上降低了应激反应。并且在术后1天将尿管和胃管拔除，指导患者早期下床活动，尽早恢复胃肠功能，早期进食为机体提供营养以增加其耐受力，从而减轻疼痛。

综上所述，FTS理念应用于结肠癌切除术后的患者中可缩短其胃肠功能恢复时间、减轻炎性水平及降低疼痛程度。