针对突发公共卫生事件下临床在线课程建设实践与分析

■杜 燕 蔡 瑜 贾媛媛 张进召 刘 卉/.西安医学院第一附属医院内科教研室；2.西安医学院第一附属医院肾内科；.西安医学院第一附属医院教师发展与教学质量管理评价科

2020年初，为应对突发公共卫生事件，我国各省市自治区相继启动“重大突发公共卫生事件一级响应”。在新学期开学之际，教育部果断下达“停课不停学、春季延期开学通知”。同时鼓励各级学校积极开展线上课堂，确保教学进度和教学质量，实现“停课不停教、停课不停学”的方针政策[1-2]。作为高等医学院校附属教学医院，我们积极加入线上教学的行列，探索并实践远程网络教育。

一、师资线上教学能力培养

推进“互联网+教育”，积极开展线上、线下混合式教学是实现教育教学质量变轨超车的重要举措[3]。带教老师的教学能力、带教意识、对教学的热情程度、临床业务能力、语言表达能力、医患沟通能力等都对学生实践学习的效率及质量起关键作用。教学医院带教老师既是老师又是医生，既要立足本职做好医疗工作，还要面对教学、科研任务。因此在师资培训、教研室集体备课、教研活动方面需要采取灵活、便捷、高效的方式方法。建立院级教学管理部门、教研室、教学秘书及骨干教师三层梯队协同培训模式对带教老师进行线上教学平台应用培训。首先建立教研室微信群、钉钉群，以视频会议、微信群聊等多种方法集思广益，开展集体备课，研讨教学方法。教学管理部门通过群分享形式分享各种线上教学平台的应用、线上课堂设计、以及在各个教学平台快速、高效建立课程的方法。教研室主任和教学秘书根据本教研室的课程要求进行遴选后在教研室钉钉群中进行在线会议研讨。这种在线研讨的方式解决了因空间和时间上无法协调导致的教研室活动和集体备课长期开展不规范的困境。

二、在线教学平台的选择与建设

开课前，建立线上课程微信群，在群内分享各种专业线上教学平台的应用，比如超星学习通、智慧树、人卫慕课、雨课堂等。从使用流畅、操作简便、便于师生互动、教学资源传送等多个方面综合考虑，最终选择直播和录播两种平台进行备课。录播课平台选择超星学习通，按照教学大纲及教学进度进行自主建课。直播平台根据教师习惯及掌握情况选择腾讯会议、企业版微信以及钉钉平台。超星学习通平台录播课在线教学实施方案为教师提前3天发布课程内容及任务环节，在正式上课时间教师基于教学目标、学习任务、教学资料等情况进行在线答疑和讨论，课程结束后发布作业并设置完成时间。关于教学平台的应用调查结果发现59%的课时应用钉钉平台直播、学习通约25%、企业版微信约9%、腾讯会议4%，人卫慕课3%，见图1。对全科医学班197名学生在线教学问卷调查结果分析发现喜欢直播课的同学占比约67%，喜欢录播课的约24%，另外有9%的同学认为两者均可，见图2。其中喜欢直播课的原因主要是：更接近传统课堂，课堂氛围好、随时有问题可以通过弹幕向老师发问，感觉更亲切、拉近了空间距离等。但同时直播平台也有自己的缺陷和不足比如钉钉连麦功能缺陷，每次只能连麦一个学生，大多数学生喜欢用文字以弹幕形式进行交流，如果进行口头表达时效率较低；再者钉钉虽作业布置比较方便，但批改作业无法统计，无法打分；其次钉钉平台不能在作业评论区上传图片不便于教师反馈作业。

图1 我院在线课程教学平台使用情况

图2 对在线教学形式的调查结果

三、优化课程内容及课堂设计

采取分段式教学模式，理论课堂上分别从课前导论、课堂精讲、课后答疑讨论三个环节进行教学设计。课前导论以临床病例引导、提出临床问题为切入点，授课前在教学平台上发布课前引导，引发学生学习兴趣。课堂上严格把握重点、难点解析，做到精讲重点、难点，课堂上注重师生互动，活跃课堂气氛。录播课视频录制时要求短小精悍，采取以教学目标为主的分段式录制，每个教学视频不长于15分钟。在直播课教学过程中鼓励教师露脸，用弹幕或者连麦的方式和学生进行现场互动。并借助教学模具、教学视频、动画、思维导图等多种方法激发学生的学习兴趣，同时将形成性评价引入理论课堂环节。教学医院进行临床见习与实习是医学生培养过程中非常重要的一个学习阶段。提高临床学习的质量与效率对于医学高等教育的发展有着重要的意义。医学生自主学习能力越来越好,传统的见习带教模式面临挑战。作为临床带教老师,应该抓住机遇,改革和创新教学模式、更新教学理念,以迎接时代的挑战，进一步推动高校医学教育改革,提高教学质量,满足学生差异化、个性化的学习要求[4]。一般情况下临床见习是在理论学习后通过在病房内对患者进行问诊、查体、病例分析，从而达到对疾病的深度认识和临床技能及临床思维能力的提升。床旁教育的优势就在于实战，是对理论知识和理论课堂的内化和升华。随着“互联网+”时代的到来,智能手机、微信、微课已经使得人们学习和思维发生非常重大的变化。为了提高实践教学的效果与质量，我院教学管理部门和各个教研室通力合作，充分利用好钉钉直播平台的优势，以教学病房、实训中心为直播地点进行直播授课。

四、践行课程思政、树立医学生职业责任感

图3 教学督导在线教学检查结果

任何教育的本质都是育人，育人离不开环境的影响和榜样的力量。教学医院以及带教科室的学习氛围、教师的职业道德与素养、对学术和技术精益求精的追求，都在潜移默化的影响学生的道德观、价值观。培育具有优秀道德品质、良好职业精神、一定专业技术能力和基本科学研究能力是高等医学本科教育的目标。医学人文教育在培养医学生社会责任感和职业责任感中起到重要作用[5][6]。通过医院官方宣传平台,不断报道各种白衣逆行的典型事迹。把这些具有正向能量的医学人文精神和在线课程紧密结合起来，有助于提高学生的医德情怀和职业精神。通过教学平台播放教学医院优秀带教老师的日常工作，来激励鼓舞学生。这种身体力行的践行职业道德、职业精神、奉献精神的事迹，具有最直接的榜样力量，对培养医学生的道德情怀和职业担当有着重要意义。

五、线上教学质量评价

科学、及时、全方位的教学质量评价是保证线上教学质量的重要措施。建立线上课程教学评价微信群，每天发布课程预告及班级邀请码。由院领导、教学督导组、教研室主任、教学质量评价管理科、教学科成员组成教学检查团队深入课堂一线，对全院所有的理论课及见习课进行教学检查。教研室内部也利用线上教学机遇加强青年教师培养，在教研室微信群中发送课程通知及班级邀请码邀请教研室青年教师听课，并组织教研室内部教师听课互评，填写在线教学问卷调查表。同行及督导评教的内容包括课程准备情况、教学设计情况、线上教学组织情况、教学平台功能使用情况、网络运行情况、师生互动情况、网络教学资源准备、整体课堂效果、总体课程满意度共九个方面进行评价，分别按照优秀、良好、一般、较差进行评定，其中一般和较差认为在线教学质量不合格建议整改，见图3。进行教学质量检查意在评估、重在反馈与改进。在实施的过程中由于线上教学的特殊性，应该重点在课堂设计和课堂效果上进行把握，要鼓励教师结合学情和自身情况以及课程要求进行创新，不断提高线上教学质量。

六、课程建设促进教研室建设

加强教学医院教研室建设对培养医学人才和提高学校的整体教学质量有着关键意义。在课程建设的同时也促进了教研室建设。第一、有利于师资队伍建设及青年教师培养。教学医院带教老师的技术水平、沟通能力、道德情怀的水准直接影响学生的水平和未来。加强师资队伍建设及青年教师培养是教研室保持活力、应对各种突发事件的有效措施。在线课程的建设过程中加强了各部门的协同发展，促进了教师的培训及青年教师培养，将集体备课及教研活动落到实处。第二、改善了教学环境及教学资源建设 在筹备线上课程时发现教研室缺乏专门的线上授课场所、教学用具以及教学资源等。教研室硬件条件有限，部分科室因环境条件限制没有进行线上授课的场所，教师需要居家上课，一方面有不可控制的外界干扰，另一方面作为医务工作者来回奔波影响工作效率。为此，医院为带教科室更新教学设备,建设有网络的直播教室改善了硬件设施。另外在线上课程建设过程中极大的丰富了教学资源，尤其是自建资源的开发。第三、在课程建设中进一步优化课程内容 根据医院具体情况落实课程内容，在人才培养目标的基础上结合具体情况进行大胆改革与尝试。从课程内容优化、到课堂环节设计各个方面出发，只要有助于提高学生学习能力及基本知识、基本理论、基本技能的改革都被鼓励和允许。

综上所述，我们在突发公共卫生事件下，从自身情况出发，积极认真开展临床课程在线教学的同时也促进了整个教师团队的教学能力、教师信息化素养、临床课程信息化建设的提升，同时也为未来进行线上线下混合式教学的常态话奠定了基础。