经阴道超声行卵泡监测对不孕症患者的价值分析

韩宁 李霞

【摘 要】 目的：分析经阴道超声行卵泡监测对不孕症患者的价值。方法：选取2016年3月至2018年10月进行检查的56例不孕症患者为研究对象，所有患者均进行阴道超声检查，监测卵泡生长发育情况，从而分析经阴道超声行卵泡监测对不孕症患者的价值。结果：56例不孕症患者正常排卵41例，占73.21%;异常排卵15例，占26.79%，其中小卵泡型3例（20.00%），卵泡黄体化不破裂型8例（53.33%），卵泡生长过度形成囊肿型2例（13.33%），无卵泡发育型2例（13.33%）。结论：通过阴道超声监测卵泡生长发育，可对体内卵泡发育情况进行清晰的显示，且阴道超声分辨率高，效果稳定，是临床指导受孕的重要依据。

【关键词】

阴道超声;卵泡监测;不孕症;应用价值

不孕症（Infertility）指婚后1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。婚后不孕有原发不孕与继发不孕，前者指从未受孕，后者指曾经怀孕后又不孕。从当前来看，不孕是临床常见问题，其发病率约为10%，呈现上升趋势[1]。尽管不孕症不是致命性疾病，但直接影响夫妻生活，使得夫妻间的感情破裂，家庭破裂，引起不孕的发病原因分为男性不育和女性不孕，病因诊断包括排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕等[2]，但排卵障碍占绝大部分，因此需对女性的排卵情况进行及时的关注。本研究选取2016年3月至2018年10月进行检查的56例不孕症患者为研究对象，通过阴道超声监测卵泡发育情况，从而为病情判断及后续治疗提供指导价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年10月进行检查的56例不孕症患者为研究对象，纳入标准：1）证实为不孕症，可以收集到患者完整的检查和病史资料;2）男方检查生殖功能正常，精子成活率正常。排除标准：1）输卵管堵塞、宫腔粘连、生殖道畸形者;2）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;3）受试者依从性差，严重违背研究方案者;4）不配合及拒绝参加研究者;5）患有先天性疾病，或者先天性畸形者;6）无法有效配合研究者。本研究中56例不孕症患者年龄22～37岁，平均年龄（29.68±3.92）岁。

1.2 方法

采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，排空膀胱，取截石位，涂抹少量耦合剂于探头，在探头上套上消毒后的避孕套。将探头置入到阴道后穹隆，轻微转动探头，进行多角度、多切面扫查，进行半环形、纵横扫查。仔细观察子宫大小、形态、内膜厚度、双侧卵巢大小及内部卵泡数量。从月经周期第8～11d开始监测，连续监测到月经第14～18d，共监测3个周期。若最大卵泡直径小于10mm，每隔3日监测1次;若最大卵泡直径小于15mm，每隔2日监测1次，直至成熟卵排出为止。

1.3 诊断标准

经阴道超声检查，卵巢未出现直径在1cm以上的囊样回声，诊断为卵泡未发育;最大卵泡直径未超过18mm，则可诊断为无优势卵泡出现;卵泡直径超过18mm，内壁较薄且光滑，则诊断为卵泡成熟;卵泡逐渐缩小直至完全消失，且在缩小的卵泡腔中出现较强的回声，子宫内膜厚度不断增加，则认为是黄体形成。

2 结果

56例不孕症患者正常排卵41例，占73.21%;异常排卵15例，占26.79%，其中小卵泡型3例（20.00%），卵泡黄体化不破裂型8例（53.33%），卵泡生长过度形成囊肿型2例（13.33%），无卵泡发育型2例（13.33%）。

3 讨论

近年来，不孕症发病率逐年上升，已成为当前世界生殖领域的重大难题。不孕症的因素较多，包括男方因素、女方因素及男女双方、不明原因不孕等。其中男方因素为精液异常，多表现为少精、弱精、无精、性功能异常等，其中也包括逆行射精、外生殖器发育不良、不射精等，均可导致男性不育。而对于女方而言，其因素包括盆腔因素、排卵障碍，其中排卵障碍是导致不孕的重要原因，约占不孕不育症的25%[3]，因此，监测卵泡生长发育具有重要意义。

当前，临床监测卵泡生长发育的方法有腹部超声、阴道超声两种。腹部超声扫描范围较广，且有较高灵活性，腹部探头无行为限制，且有较强的穿透力[4]。然而，腹部超声的探头频率较低，较差分辨率，无法清晰显示盆腔内的细微结构，容易受到腹壁皮肤瘢痕、腹壁脂肪及內部肠气等干扰，进而误诊。而阴道超声探头置于宫颈处，接近盆腔，可获得清晰的超声图像，及时了解在整个月经周期和排卵周期内卵巢和卵泡的具体情况[5-6]。

此次数据调查显示：正常排卵41例，经检查发现此41例患者多数在月经周期的9～12d出现优势卵泡，且卵泡直径>18mm，卵泡张力佳，日增长型2～3mm。在13～16d检查时，超声结果提示卵泡出现塌陷或者消失，子宫直肠窝内有少量的液性暗区。一般情况下，子宫内膜厚度在0.7～1.2cm，呈现三线征。异常排卵患者表现为小卵泡型、卵泡黄体不破裂型、囊肿型和未发育型，分别为3例，8例、2例、2例，共计15例患者。小卵泡型的阴道超声表现为增长速度较慢，卵泡张力欠佳[5]，超声检查见卵泡直径<17mm，内膜较薄，形态呈单一线征。卵泡黄体化不破裂型患者的优势卵泡在预计排卵日无排卵征象，囊壁较厚，张力减小，囊泡由透声较好的无回声暗区转变为不均匀的低回声，内膜厚度超过7mm，呈现单一线征。卵泡生长过度形成囊肿型的阴超图像表现为卵泡持续性生长，张力较好，且囊壁薄，监测到下次月经来潮前可见囊肿仍在，内膜厚度超过7mm，形态呈现单一线征。无卵泡发育型者的阴道超声监测发现整个月经周期没有优势卵泡，经过动态监测，无明显增长迹象，且伴随有卵巢回声增多增强。此次研究结果充分证实，经阴道超声行卵泡发育监测，对不孕症的诊疗具有重要的意义，是临床指导受孕的重要依据。

综上所述，通过阴道超声监测卵泡生长发育，可对体内卵泡发育情况进行清晰的显示，且阴道超声分辨率高，效果稳定，是临床指导受孕的重要依据。

参考文献

[1] Hayden R P，Flannigan R，Schlegel P N.The role of lifestyle in male infertility：diet，physical activity，and body habitus[J].Current Urology Reports，2018，19（07）：56.

[2] 符免艾，邹晖，梁映.体外受精助孕的原发性不孕症患者病因及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2015，30（22）：3843-3844.

[3] 贾翠敏.艾灸神阙穴配合调经促孕丸治疗排卵障碍性不孕50例疗效观察[J].河北中医，2012，34（08）：1197.

[4] 丁波，袁丽，孙文兵，等.经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中应用的价值研究[J].中国性科学，2018，02（03）：46-47.

[5] 程志荣，邢斌.经阴道超声连续观察不孕症妇女卵泡发育中的临床价值[J].医药前沿，2013，（33）：222-223.

[6] 袁洁.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，03（13）：210-211.