老年结肠造口患者早期社会关系质量与希望水平的相关性研究

马婧　陈爱华　郑晨果　潘璇璇　黄盈

[摘要] 目的 探討老年直肠癌永久性结肠造口患者早期社会关系质量与希望水平的相关性。 方法 采用抽样问卷调查的方法对2017年1月～2019年11月在我院造口专科门诊随访的直肠癌永久性结肠造口患者进行调查，包括一般情况调查表、社会关系质量量表（Social relational quality scale，SRQS）和希望水平调查量表（Herth希望量表），并进行统计学分析。 结果 结肠造口患者早期社会关系质量中家庭承担平均得分为（16.85±3.06）分，家庭亲密度平均得分为（21.94±4.51）分，友谊条目平均得分为（16.08±4.95）分，总平均得分为（55.06±7.46）分;结肠造口患者早期希望水平中态度维度平均得分为（14.29±2.51）分，行动维度平均得分为（12.04±3.17）分，关系维度平均得分为（11.86±4.02）分，总平均得分为（34.62±7.61）分;结肠造口患者的早期社会关系质量与希望水平呈正相关关系，提示结肠造口患者早期社会关系质量越好，患者的希望水平越高。 结论 老年结肠造口患者早期社会关系质量与希望水平呈正相关关系，在术后的护理过程中，除了要增强患者的造口护理相关技能外，更要关注患者的心理健康，建立良好的家庭、友谊关系，提高其社会关系质量与希望水平，改善患者的生活质量。

[关键词] 老年患者;结肠造口;社会关系质量;希望水平

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0181-04

Study on the correlation between early social relationship quality and hope level in patients with colostomy

MA Jing CHEN Aihua ZHENG Chen'guo PAN Xuanxuan HUANG Ying

Department of Anorectal，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Yuying Children Hospital， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between early social relationship quality and hope level in elderly patients with permanent colostomy of rectal cancer. Methods Patients with permanent colostomy of rectal cancer who were followed up in the ostomy specialty outpatient clinic in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2017 to November 2019 were investigated by sample questionnaire survey， including the general condition questionnaire， social relational quality scale（SRQS） and Herth Hope Scale. And statistical analysis was performed. Results The average score of family commitment in the early social relationship quality of patients with colostomy was（16.85±3.06）; the average score of family intimacy was（21.94±4.51）; and the average score of friendship items was（16.08±4.95）; the overall average score was（55.06±7.46） points. The average score of attitude dimension in the early hope level of colostomy patients was（14.29±2.51） points; the average score of action dimension was（12.04±3.17） points; the average score of relationship dimension was（11.86±4.02） points; the total average score was（34.62±7.61） points.The early social relationship quality of colostomy patients was positively correlated with the hope level， suggesting that the better the early social relationship quality of colostomy patients， the higher the hope level of patients. Conclusion The quality of early social relationship is positively correlated with hope level in elderly patients with colostomy. In the postoperative nursing process， in addition to enhancing the patient's skills related to ostomy care， more attention should be paid to the mental health of the patient and establishing a good family and friendship， improving the quality of social relations and hope， and improving the quality of life of patients.

[Key words] Elderly patients; Colostomy; Social relationship quality; Hope level

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，流行病学显示我国直肠癌的发病率约为20/10万，死亡率居肿瘤的第5位，肿瘤复发和转移是患者死亡的主要原因[1]。直肠癌患者约75%为低位直肠癌，其治疗主要是以手术切除为主，术后由于结肠造口改变了患者正常的身体形象和排便途径，患者在接受放化疗治疗的痛苦之余亦要承担结肠造口带来的生理和心理上的双重压力[2，3]，严重影响了患者的生活质量。随着我国老年化进程的加快，我国老年肠造口患者逐渐成为一个特殊群体。这类患者除直肠癌以外往往还合并一些基础病，机体组织器官功能也逐渐衰退，术后极易引起并发症。根据Herth的希望理论，希望的本质是一种信念，使人相信目前的状况是可以改变的，希望的维持与人际关系密切相关，而社会关系质量作为所获人际关系的一种衡量也会对希望产生影响[4]。此外，研究显示对于肠造口患者来说，高质量的社会关系往往预示着积极的治疗态度，患者出院后能够更好的开始社会活动和家庭生活，而希望水平作为患者的内部支持力量，能够使患者克服困难，缓解应激状态[5]。近年来，社会支持与希望水平的关系在一些慢性疾病中的研究得到证实[6]，但对于直肠癌永久结肠造口患者早期社会关系质量和希望水平之间的关系仍需进一步明确。因此本研究通过问卷调查老年直肠癌永久性结肠造口患者术后早期（1～12个月）社会关系质量与希望水平之间的相关性，为结肠造口患者早期提供有效的帮助，使患者术后能够更好的应对造口生活。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取抽样问卷调查的方法，选取2017年1月～2019年11月在我院造口专科门诊随访的老年直肠癌永久性结肠造口患者为研究对象;纳入标准：年龄>60岁;小学及以上文化程度，能够进行正常的交流和填写问卷调查;行直肠癌永久造口术后1个月以上;自愿参与本研究。排除标准：行直肠癌永久造口术1个月内者;有精神病史者;合并心功能衰竭等其他严重身体疾病者;非自愿参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法  本研究在征得我院伦理委员会同意后，采用问卷调查的方式对参与的结肠造口患者进行电话及现场问卷调查。电话随访采用统一的指导语进行解释并记录患者的问卷结果;现场问卷调查采用统一的指导语对患者进行解释并指导患者填写，现场回收问卷。本研究共进行电话问卷和现场问卷共120份，回收调查问卷114份，剔除无效调查问卷6份，有效调查问卷108份，回收率为95.0%，有效率为94.7%。

1.2.2 评价标准  本研究采用的评价体系主要包括一般情况调查表、社会关系质量量表（Social relational quality scale，SRQS）和希望水平调查量表（Herth希望量表）。（1）一般情况调查表为自行设计，主要包括患者的性别、年龄、文化程度、造口时间、造口的护理情况及自我接受程度。（2）社会关系质量量表（SRQS）是采用Hou[7]等于2009年为直肠癌患者研究对象设计的量表，该量表具有较高的信度和效度。本量表共17个条目，分为家庭亲密度条目1、2、3、4、5、6、7共7项，家庭承担条目8、9、10、11、12共5项，友谊条目13、14、15、16、17共5项，采用4分计分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意。分数愈高表示患者的社会质量关系越好。（3）Herth希望量表，采用赵海平教授等翻译引入的HHI量表[8]，该量表包含12个条目，分为对现实和未来的积极态度（T）1、2、6、11共4个条目;采取积极的行动（P）4、7、10、12共4个条目;与他人保持亲密的关系（I）3、5、8、9共4个条目。本量表采用4分计分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，分数愈高表示患者的希望水平越高，按其得分分为低水平：12～23分;中等水平：24～35分;高水平：36～48分。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料包括结肠造口患者的人口学特征及造口相关资料以%表示，计量资料包括结肠造口患者的早期社会关系质量及结肠造口患者的早期希望水平以均数±标准差表示;结肠造口患者的早期社会关系质量与希望水平采用Pearson相关分析进行统计分析。

2 结果

2.1 结肠造口患者的人口学特征及造口相关资料

108例完整问卷的结肠造口患者中男74例，女34例，年龄60～87岁，平均（67.6±6.2）岁，术后造口时间1～12个月，平均（6.34±2.71）个月，其余资料见表1。

2.2 结肠造口患者的早期社会关系质量

结肠造口患者早期社会关系质量中家庭承担平均得分为（16.85±3.06）分，家庭亲密度平均得分为（21.94±4.51）分，友谊条目平均得分为（16.08±4.95）分，总平均得分为（55.06±7.46）分，见表2。

2.3 结肠造口患者的早期希望水平

结肠造口患者早期希望水平中态度维度平均得分为（14.29±2.51）分，行动维度平均得分为（12.04±3.17）分，关系维度平均得分为（11.86±4.02）分，总平均得分为（34.62±7.61）分，见表3。

2.4 结肠造口患者的早期社会关系质量与希望水平的相关性

本研究显示结肠造口患者早期社会关系质量与希望水平呈正相关关系，提示结肠造口患者早期社会关系质量越好，患者的希望水平就越高，见表4。

3 讨论

目前直腸癌永久性结肠造口患者的数量在不断增加，永久性结肠造口对于患者来说面临着身体形象、生活习惯及社交行为的改变，对患者的社会心理问题产生严重的负面影响。随着社会生活水平的提高和医疗技术的不断进步，如何追求有尊严、有质量、有价值的生活方式是永久性结肠造口患者的诉求[9]。这也督促造口治疗师从生理、心理等多个层面对造口患者进行关注，帮助患者提高生活质量。

3.1结肠造口患者早期社会关系质量与希望水平现状

本研究对老年结肠造口患者的社会关系质量进行调查，结果显示友谊维度的得分较家庭承担和家庭亲密度低，与其他调查结果相似[10，11]，结果提示由于造口对患者心理上的负面影响，患者往往不希望周围朋友反复询问而引起其内心的痛苦和难过，在传统文化的影响下，患者往往不太愿意谈论癌症及其带来的死亡等后果。此外，担心造口粪便排泄和异味对朋友带来的影响，患者不希望受到异样的对待[12]，患者丧失了在公共场所活动的自信心，表现出歧视和疏远。而家庭亲密度和家庭承担表现较好，造口患者高质量的亲密关系多来自患者家庭内部，患者也更加看重维系家人之间的关系。结肠造口患者早期希望水平得分从高到低依次为态度维度、行動维度、关系维度。直肠癌永久性肠造口患者不仅面临着复发及放化疗带来的痛苦，更要承担肠造口对于患者身体和心理的双重打击，患者常常表现出负面情绪[13，14]。本研究中希望水平总得分为（34.62±7.61）分，处于中等水平，高于其他癌症及脑卒中患者。提示肠造口对患者身体、心理及社会功能的改变较其他癌症弱，但本研究认为在实施结肠造口12个月内的患者，对于肠造口的护理仍处于适应期，对造口所带来的不便仍有一定的无助感。随着目前造口延续性护理的推广及家庭对于肠造口患者的关注增加，肠造口患者得到更好的照料，患者术后的生活信心和希望也逐渐增加，希望水平也逐渐增加。

3.2 结肠造口患者早期社会关系质量与希望水平相关性

本研究对老年患者早期社会关系质量和希望水平的相关性进行分析，结果显示患者的社会关系质量中各维度条目与希望量表中的各维度条目均呈现显著的正相关，提示结肠造口患者的社会关系质量评分越高其希望水平越高。患者的社会关系质量越好，患者得到的社会支持越多，或者得到的正能量越高，患者的心理负面情绪就越少，希望水平就越高[15，16]。在社会关系质量维度中，家庭亲密度与患者早期希望水平的相关性最高，友谊维度次之，肠造口患者与家庭成员及朋友的关系越好，获得的家庭及朋友支持越高，患者的孤独感越低，对生活的积极性越高，在肠造口术后早期对于放化疗的配合也越好，也就更有利于患者的康复，可使患者术后尽快融入家庭生活和社会生活中[17]，在传统文化的影响下肠造口患者相对于建立新的社会关系更愿意去维系原有的家庭和朋友关系[18]，因此来自家庭和朋友的支持越高，患者也能重新定位自己的价值，承担家庭和社会中的义务和责任。

永久性结肠造口术后患者的心理健康对患者的术后恢复有一定的促进作用，肠造口患者社会关系质量与希望量表各维度的正相关关系提示社会关系质量愈高，即患者得到的社会支持越多，获得的正能量越多，患者的心理健康越好，其希望水平越高[19，20]。

综上所述，对于老年直肠癌行永久性结肠造口的患者在术后护理过程中，除了要增强患者的造口护理相关技能，更要关注患者的心理健康，建立良好的家庭、友谊关系，提高社会关系质量及希望水平，改善其生活质量。

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（收稿日期：2020-03-31）