宜昌市踝关节扭伤流行病学调查与分析

陈明亮 谷成毅 丁松 徐留海 周游

踝关节扭伤是田径运动和日常体育锻炼中常见损伤，会给个人及社会带来负面影响[1-2]。如果没有得到及时正确的处理，踝关节扭伤可能逐渐发展成为慢性踝关节不稳，最终进展为创伤性踝关节炎，使患者完全丧失运动能力，同时对患者的日常生活造成严重影响[3-4]。本研究对宜昌市人群踝关节扭伤进行流行病学调查，旨在全面、客观、准确地了解宜昌市人群踝关节扭伤的流行病学特点，以期为宜昌市人群踝关节扭伤如何得到正确及时的处理提供指导意见，同时提出踝关节扭伤的预防措施。

资料与方法

一、调查对象

宜昌市人群。

二、研究方法

1.问卷调查：根据研究目的制作踝关节扭伤情况调查问卷，包括纸质和电子问卷(图1)。对宜昌市人群合计发放调查问卷1 425份，调查对象包括大学生、普通人群和医院门诊就诊人群，对填写完毕的问卷进行回收并对问卷信息进行归纳和分析。

图1 踝关节扭伤情况调查问卷

2.统计学处理：对所有问卷进行数据提取后获得原始数据。使用Excel软件对数据进行初步整理，数据通过表格及折线图展示；使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。采用χ2检验方法对率进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

回收问卷1 425份，经整理和检查后获得有效问卷1 425份。调查对象中男631人，女794人，1 163人发生过踝关节扭伤，其中左踝关节扭伤375人(32.24%)，右踝关节扭伤576人(49.53%)，双踝关节扭伤212人(18.23%)。调查对象年龄主要集中在21～50岁(表1)。问卷参照病案首页职业分类将职业分为13类，调查对象中个体经营者95人(6.67%)，工人69人(4.84%)，国家公务员100人(7.02%)，农民30人(2.11%)，企业管理人员76人(5.33%)，退离休人员39人(2.74%)，现役军人9人(0.63%)，学生166人(11.65%)，职员122人(8.56%)，专业技术人员538人(37.75%)，自由职业者60人(4.21%)，无业人员11人(0.77%)，其他职业110人(7.72%)(表2)。调查对象在日常生活中进行的运动种类多样，包括球类、舞蹈、健身、拳击和跆拳道等，其中足球99人(6.95%)，篮球295人(20.70%)，羽毛球412人(28.91%)，跆拳道27人(1.89%)，其他项目830人(58.25%)。针对问卷中的问题“你是否扭伤过脚踝”，调查对象中无扭伤262人(18.39%)，发生1次扭伤508人(35.65%)，发生2～5次扭伤525人(36.84%)，发生6～10次扭伤73人(5.12%)，发生扭伤次数>10次57人(4.00%)。问题“扭伤后的严重程度”包括4个答案选项，分别是“疼痛”、“肿胀”、“淤青”和“不能负重”，在结果中各占比重为73.86%、60.53%、36.80%和31.56%(表3)。在有踝关节扭伤史调查对象中，发生内翻损伤1 068人(91.83%)，发生外翻损伤95人(8.17%)。 问卷中“扭伤后第一时间应该如何处理”是多项选择题，调查对象中980人(68.77%)选择以休息为主，661人(46.39%)选择立即冰敷，180人(12.63%)选择使用绷带或保护靴固定，374人(26.25%)选择立即就医，111人(7.79%)选择以其他方式进行处理。82.39%调查对象认为踝关节在扭伤后1～4周可以恢复。对于踝关节扭伤后的常见症状，绝大多数(91.23%)调查对象认为会出现肿胀(表4)。仅有26.91%调查对象在踝关节扭伤后未出现心理阴影(表5)。经χ2检验表明，男女发生踝关节扭伤的次数差异有统计学意义(χ2=38.41，P<0.01)。发生不同次数踝关节扭伤的调查对象对踝关节扭伤后的症状认知有所不同：其中对肿胀症状的认识程度最高，认知比例分别为无扭伤史调查对象91.22%，发生1次扭伤调查对象89.76%，发生2～5次扭伤调查对象92.76%，发生6～10次扭伤调查对象87.67%，发生扭伤次数>10次调查对象94.74%。发生上述扭伤次数的调查对象认为扭伤后会出现淤青症状的比例分别为46.06%，69.88%，72.83%，78.35%和89.76%；认为扭伤后会出现不能负重症状的比例分别为51.05%，73.52%，79.43%，83.05%和92.76%；认为扭伤后会出现韧带损伤的比例分别为58.90%，69.86%，78.45%，83.56%和83.67%；认为扭伤后会出现骨折的比例分别为64.91%，78.44%，84.21%，89.47%和94.74%(图2)。发生不同次数踝关节扭伤的调查对象对扭伤后处理方案的认知也不尽相同：认为扭伤后休息即可的无扭伤史调查对象比例为60.31%，发生1次扭伤的调查对象比例为66.93%，发生2～5次扭伤的调查对象比例为74.1%，发生6～10次扭伤的调查对象比例为65.75%，发生扭伤次数>10次的调查对象比例为78.95%；发生上述次数扭伤的调查对象认为扭伤后应该立即冰敷的比例分别为46.18%，44.49%，47.43%，53.42%和45.61%；认为扭伤后应该使用绷带或保护靴固定的比例分别为12.6%，12.01%，11.24%，27.4%和12.28%；认为扭伤后应该立即就医的比例分别为37.4%，27.56%，23.05%，10.96%和2.28%(图3)。

讨 论

踝关节扭伤是常见运动性损伤之一。扭伤后常见的症状有疼痛、肿胀、淤青、不能负重甚至骨折，这些症状会根据扭伤的严重程度依次或同时出现。2006年，Malliaropoulos等[5]基于患者踝关节软组织肿胀程度及踝关节活动度，将踝关节扭伤分为3级。对于首次扭伤或损伤程度在Ⅰ级和Ⅱ级的患者多考虑行保守治疗，且能取得令人满意的结果。常规保守治疗方式包括石膏固定、支具鞋固定和功能锻炼等[6-9]。但对于Ⅲ级扭伤患者，由于韧带已经完全断裂，应行手术治疗。手术的目的是恢复踝关节外侧副韧带的完整性和张力，从而恢复踝关节的稳定性，避免并发症的发生[10]。

表1 调查对象年龄分布

表2 调查对象职业分布

表3 调查对象踝关节扭伤后常见症状分布

表4 调查对象对踝关节扭伤症状的认知

通过问卷调查结果可知，1 163(81.63%)个调查对象发生过至少1次踝关节扭伤，其中21～50岁调查对象为1 030人(88.56%)，在所有发生过至少1次踝关节扭伤的调查对象中男性560人，女性603人，经采用χ2检验方法进行比较发现不同性别人群发生踝关节扭伤次数有显著差异(P<0.01，表6)。问卷调查结果显示男性调查对象中87人(13.79%)日常从事足球运动，247人(39.14%)从事篮球运动，而相对应的女性调查对象为12人(1.51%)和48人(6.05%)，这两项运动都属于高强度的剧烈运动，也是容易导致踝关节扭伤的运动。由此推断，男性与女性从事不同的运动项目可能是踝关节扭伤次数存在差异的原因。在存在踝关节扭伤史的调查对象中有92.26%受伤机制是内翻损伤。踝关节的生理结构较为特殊，外踝长于内踝，外踝有腓骨遮挡，内踝韧带比外踝坚强，并且由于距骨形态特殊，足在跖屈时会产生踝关节不稳定[11]。综合以上因素，在踝关节扭伤机制中内翻损伤更为常见，使得踝关节外侧副韧带损伤也更为常见。调查对象随着踝关节扭伤次数的增多，对扭伤后出现的症状会有更多的了解与认知。本研究问卷中设置的5种踝关节扭伤后症状是按照由轻到重依次排列的。调查对象对常见的较轻症状普遍比较了解，随着发生扭伤次数的增加，对较轻症状认识的比率提高并不明显，但对骨折症状认知的增加出现了大幅度上升。这一结果说明，调查对象在发生扭伤次数增加的过程中可能出现过骨折，或者通过就医和查阅资料等其他渠道了解到严重的踝关节扭伤可能导致骨折。因此，在宜昌市加大踝关节扭伤相关医疗知识的科普工作是必要的，市民不应通过遭受反复扭伤来增加对踝关节扭伤疾病的认识。对于扭伤后如何进行正确的处理，发生过不同次数扭伤的调查对象选择“立即冰敷”和“使用绷带或保护靴固定”的比例基本一致，但随着扭伤次数的增加，选择“休息为主”的调查对象比例不断升高，同时选择“立即就医”的调查对象比例不断下降。这一结果表明当调查对象发生习惯性扭伤后反而对扭伤持忽视态度，认为经过休息便能够恢复。这一认知是错误的，一旦形成习惯性扭伤，表明踝关节存在机械性不稳定，机械性不稳定可能发生在某些解剖结构受损之后，如韧带撕裂、滑膜刺激、关节运动学改变或退行性病变。当存在习惯性踝关节扭伤时正确的做法是及时就医而不是自行处理[12]。针对这一错误理念的大众宣传教育工作是必需的。

表5 有踝关节扭伤史调查对象在日常运动中存在心理阴影情况

图2 不同次数踝关节扭伤的调查对象对踝关节扭伤症状的认知比例

图3 发生不同次数踝关节扭伤的调查对象对扭伤处理方案的认知比例

表6 不同性别发生踝关节扭伤次数的比较[例(%)]

流行病学调查研究常以问卷调查的形式进行。彭亦良等[13]通过调查发现在重庆武警官兵训练过程中踝关节扭伤十分常见，新兵发生下肢训练伤的比例为57.22%(111/194)，老兵发生下肢训练伤的比例为64.62%(42/65)。其中新兵下肢损伤中踝关节扭伤的发生率高达27.32%。李擎等[14]对76名优秀羽毛球运动员进行了运动损伤流行病学调查，其中男40人，女36人，平均年龄20.71(16～32)岁，研究结果表明在损伤部位中，踝关节仅次于腰部位列第2，在256例损伤中出现了44例(17.19%)。在运动创伤患病率方面，距腓前韧带损伤和踝关节创伤性滑膜炎也是仅次于腰肌劳损位列第2。黄伟等[15]对解放军某部步兵官兵军事训练踝关节损伤进行了流行病学调查，研究结果显示踝关节外侧副韧带损伤在300名被调查者中发生率为19.3%，是踝关节损伤中最常见的类型。于少勇和王炜华[16]对我国400名优秀女子成年足球运动员进行了问卷调查，结果显示受伤最多的3个部位依次是膝关节(32.7%)、踝关节(30.8%)和腰部(9.8%)，占全部损伤的73.3%。而在常见损伤类型中踝关节韧带损伤位居榜首，高达20.9%。该结果表明，踝关节韧带损伤在竞技体育中十分常见。为预防踝关节外侧副韧带损伤，无论是在日常生活中还是高强度体育训练中，都需要做充分的热身准备，必要时佩戴相应的护具，选择合适的鞋具。如果不慎发生了踝关节扭伤，应当及时休息并制动，依照POLICE原则(protect：保护；optimal loading：适当负重；ice：冰敷；compression：加压包扎；elevation：抬高患肢)进行处理[17]，必要时及时就医。

通过对宜昌市人群进行踝关节扭伤问卷调查发现，踝关节扭伤在宜昌市人群中十分常见，患者男性多于女性，部分人群对踝关节扭伤后的严重并发症认识不足且对伤后处理方法掌握欠佳。