AECOPD患者的凝血功能、肺功能状况及华法令抗凝治疗分析

邹 毅，游图南，曾 琼

（1.恩施土家族苗族自治州中心医院，恩施 445000； 2.恩施土家族苗族自治州妇幼保健计划生育服务中心检验科，恩施 445000）

慢性阻塞性肺疾病是临床治疗中常见的呼吸系统疾病之一，进一步可发展为肺心病和呼吸衰竭［1］。该病致死率高，与有害的气体、微粒造成的异常炎症反应有关［2］。AECOPD患者临床表现为咳嗽咳痰加重、呼吸困难、肺功能恶化等。并且因为患者的自身防御和免疫功能降低等原因，会导致反复发作，还会产生各种相关的心肺并发症［3］。目前，对AECOPD患者集中在吸氧、解痉平喘、化痰止咳素等方面的治疗［4］。往往忽视了血液高凝和肺动脉高压的发生，有研究表明，早期抗凝治疗能够改善患者的预后［5］。本文旨在探讨AECOPD患者的凝血功能、肺功能状况及华法令抗凝治疗效果，现对本院接收的200例患者诊疗情况进行回顾性分析，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2016年1月～2016年12月接收200例AECOPD患者，进行研究。纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［6］；②自愿参加临床治疗并签署知情同意书；③近2个月无呼吸系统疾病史；④ 2周内没有使用过影响凝血的药物以及具有抗凝血作用的药物。排除标准：①存在支气管哮喘、高血压心脏病、冠状动脉心脏病、糖尿病等疾病；②存在凝血障碍。观察组男性57例，女性43例，平均年龄（65.90±8.80）岁，病程（5.91±1.52）年，对照组男性61例，女性39例，平均年龄（64.10±7.90）岁，病程（6.02±1.33）年。两组的年龄、性别比等一般资料的比较无明显差异（P＞0.05），能够进行比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组采取基础的抗感染、保持呼吸顺畅、化痰止咳以及维持内环境稳定等常规治疗，改善患者心肺功能，给予必要的营养支持。观察组在对照组基础上使用华法令抗凝治疗，口服华法令（芬兰OrionCorporation），初始剂量3mg，1次／d，3d、6d检测INR值，并根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，增减量为0.75～1.5mg，将INR值控制在2.0～3.0之间，稳定后2周检测1次INR值，连续服用3个月。

1.2.2 检测方法凝血功能指标包括PT、TT、D-D、FIB，凝血功能指标的检测使用ACL200全自动血凝仪（美国贝克曼库尔特公司）和ELISA试剂盒（上海邦奕生物科技有限公司）。肺功能指标（FEV1）采用采用Gasboard-7020 肺功能仪。动脉血气指标包括PaO2和PaCO2，检测采用血气分析仪（雷度ABL80）。血黏度指标包括高切粘度和低切粘度，检测采用NXE-1型椎板式粘度仪（成都仪器厂）。

1.3 观察指标比较两组患者临床治疗效果，对两组患者治疗前后凝血功能、肺功能状况、动脉血气和血黏度进行分析。

1.4 临床疗效评价标准显效：患者胸部X线检查正常，各项指标检查均在正常范围内，临床症状基本消失；有效：临床症状、体征有所改善，胸部X线检查明显好转，部分指标检查在正常范围内；无效：临床症状无改善甚至加重，胸部X线检查无改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［7］。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0进行数据统计，采用t检验进行计量资料的比较，最后采用mean±SD表示，采用χ2检验进行计数资料的比较，采用秩和检验进行等级资料的比较，最后采用百分比表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较观察组治疗后临床治疗效果（95.00%）明显高于对照组（80.00%），两组比较具有明显的差异（P＜0.001），数据见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较治疗前两组凝血功能指标的比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组凝血功能指标PT、TT均明显升高，D-D和FIB均明显降低，对照组仅有D-D有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较

2.3 两组治疗前后肺功能比较治疗前，两组无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后肺功能指标均上升，且观察组上升更为明显，比较具有明显差异（P＜0.05），数据见表3。

表3 两组治疗前后肺功能的比较分析（L）

2.4 两组治疗前后动脉血气、血黏度比较治疗前两组动脉血气和血黏度指标的比较均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组动脉血气指标PaO2升高、PaCO2降低，且观察组变化更明显，观察组血黏度指标均有明显下降，比较具有明显差异（P＜0.05），数据见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的患病人数不仅高，而且致死率、致残率也很高，AECOPD患者存在血液高凝和肺动脉高压情况［8］。治疗AECOPD 的有效方法之一是进行抗凝治疗，使用的药物包括华法令，其是一种有效的抗凝剂，与维生素 K有竞争性对抗功能，能够控制干细胞凝血因子的生成，能够降低凝血酶诱导的血小板聚集反应［9］。

表4 两组患者治疗前后动脉血气、血黏度比较

AECOPD患者多是因为感染造成，导致严重的低氧与CO2体内滞留，导致血液产生高凝的情况［10］。主要因为身体长期缺氧，使得血液中的代偿性红细胞数目增多，加之能量代谢紊乱，使得红细胞大量聚集，血黏度增高［11］；长期组织缺氧导致多种炎症因子被释放，多种细胞被损害，同时造成血管内皮细胞损伤，引起内环境的变化，体内酸积累，免疫复合物积累，导致血小板大量地粘附、聚集，同时免疫球蛋白也随之增多［12］；AF-Ⅲ的活性降低导致血液抗凝功能减退［13］。本研究检测患者的动脉血气与血黏度，研究表明，患者入院时动脉血气和血黏度指标均异常，经过治疗，所有患者的动脉血气指标均有所改善，且采取华法令抗凝治疗的患者改善效果更明显，并且其血黏度指标有明显改善，说明华法令抗凝血效果较好。

PT和TT的缩短以及FIB和D-D的升高是凝血异常的重要临床表现。FIB在血液凝固中起到关键的作用，体内血栓的形成离不开FIB的作用，FIB水平过高具有严重威胁性，同时也预兆体内血栓形成、肺组织损伤等［14］。D-D用于特异性降解交联纤维蛋白，其在正常人体中含量很低，如果D-D水平过高表明有血栓形成或者纤溶发生，AECOPD患者血浆D-D水平明显增多，其含量变化可作为血液高凝和纤溶亢进的客观指标［15-16］。本研究表明，患者入院凝血功能指标均失衡，治疗后，采用华法令治疗的患者凝血功能指标均有明显的改善，常规治疗的患者仅有D-D有明显改善，说明华法令通过降低人体形成血栓的可能性起作用，它能预防有害血栓的形成。

华法令治疗能够有效改善患者的凝血状态以及AECOPD，改善肺循环，进而改善心肺功能［15］。本研究表明治疗前，两组患者的肺功能指标（FEV1）均异常，治疗后，两组患者肺功能均有所改善，且采用华法令治疗的患者改善效果更为明显。

可见，AECOPD患者采取华法令抗凝治疗，可以有效提高患者的临床治疗效果，明显改善患者凝血功能、肺功能、动脉血气以及血黏度指标，具有更高的临床应用价值。