新型冠状病毒肺炎防控在基层卫生工作中的探索与实践——以昆明市官渡区中医骨科医院工作实践为例

王 欣，龚慧荣，杨怜琳，熊春亚，周有智，胡 蓉，储成利，李 浩

(1.昆明市官渡区中医骨科医院 全科，云南 昆明 650217；2.昆明市延安医院 妇科，云南 昆明 650233；3.昆明学院 医学院，云南 昆明 650214)

自2019年12月以来，我国武汉出现以发热、干咳、乏力等为主要临床表现，少数患者伴有流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状，可通过呼吸道飞沫和密切接触传播的传染性疾病．其病理特征表现为不同程度的肺实变，伴或不伴有脾脏、心、肝、肾血栓、坏死．病原学表达与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源达85%以上．实验检查显示，呼吸道分泌物、血、粪等检测出新冠病毒核酸，IgM抗体阳性和IgG抗体4倍增高，CT呈现斑片、磨玻璃影、浸润影，严重者肺实变．凡符合以上各项特征的不明原因肺炎病例，世界卫生组织(WHO)将其命名为COVID-19，由该病原体感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎[1]．2020年1月9日，通过电子显微镜观察，有学者看到该种肺炎的病原体具有类似日冕外形的典型冠状病毒形态，并且有包膜．结合基因组测序结果，实验小组将其命名为人类新型冠状病毒(2019 novelcoronavirus，2019-nCoV)[2-3]．截止2020年3月13日，新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)全国累计确诊 81 003 例，累计死亡 3 181 例[4]．目前，疫情防控工作到了最吃劲的关键阶段，而基层社区卫生服务中心是防控的一线，如何有效地改进工作流程，保护好一方百姓，以及当好防控前沿的“守门人”，是基层卫生防控部门面临的艰巨任务．昆明市官渡区中医骨科医院(阿拉社区卫生服务中心)地处昆明市东郊阿拉街道办事处，是一个少数民族聚集地，该办事处总面积为75.45 km2．下辖涉农社区6个，分别是普照、石坝、阿拉、高坡、海子和清水；城市社区7个，其中包括昌宏、昆船、航天、顺通、云知、八公里和长春．2018年末常住人口为 71 003 人，其中彝族 11 502 人，占总人口的16%；流动人口约 37 060 人．辖区彝族撒梅的聚居地普照、石坝、阿拉、高坡、海子社区目前仍保持着独特的民族风情和传统语言．2008年，阿拉彝族乡委托昆明经济技术开发区管理．而昆明市官渡区中医骨科医院(阿拉社区卫生服务中心)为辖区内唯一一家公立基层卫生服务机构，承担着辖区内14项基本公共卫生服务和基本医疗服务．

昆明市官渡区中医骨科医院(阿拉社区卫生服务中心)正是服务于这样的一个少数民族聚集的街道办事处．对于基层社区卫生服务中心，常常采用“分级诊疗、双向转诊”的工作模式，以及“在社区初步处理、准确有效转诊大病到二级或者三级医院、后期恢复、监测重回社区”的就诊模式[5]．对于目前新冠肺炎的防控工作，该中心32名医务人员和6名后勤工作人员，取消休假，一直坚持战斗在疫情前线．因此，本文总结了2020年1月17日—3月12日，该中心结合辖区特点开展新冠肺炎疫情防控工作的实践经验，以期为基层底网的疫情防控医务人员提供参考．

1 对象与方法

1.1 对象

将研究对象分为以下3类：1)流行病调查对象．其中包括新冠肺炎确诊病例，疑似病例，密切接触者以及与上述3类人员接触者，共计100人；2)交通节点司乘人员，共计 172 165 人；3)湖北籍入滇隔离观察人员，共计363人．

1.2 方法

1.2.1 针对高发人群，入户调查

2020年1月21日—2月19日，总计流调17次，投入医务人员51人次，流调100人次．其中：1)确诊病例1人，确诊病例密切接触者14人，确诊病例接触者1人；2)疑似病例1人，疑似病例密切接触者7人，疑似病例接触者34人；3)可疑人员41人，可疑人员密切接触者0人，可疑人员接触者1人．具体见表1．

表1 新冠病人流行病调查统计

1.2.2 收费站设立卡点检测

2020年1月28日—2月21日，在辖区所属收费站设立卡点，检测过往司乘人员体温、咳嗽等症状及体征．总计检测 172 165 人次，投入医务人员218人次．其中：1)检测非湖北籍总人数 172 016 人次；2)湖北籍145人，其中武汉籍18人；3)有发热者4人次．在 172 165 人中，来自武汉的仅有18人，占比为0.01‰，说明武汉“封城”效果明显．详见表2．

表2 收费站设立卡点检测人数

1.2.3 湖北籍入滇人员隔离观察情况

2020年1月24日—3月12日，针对所有阿拉片区湖北籍入滇人员隔离观察14 d．投入医务人员514人次，总计重点排查、随访504人，集中隔离观察363人，其中：1)医院排查送留观点25人；2)社区排查送留观点121人；3)自行前往留观点217人．如表3所示．

表3 留观人员统计

2 结果

2.1 认真筛查病例，避免新冠肺炎流行

根据防控需要，阿拉街道办事处按照属地化原则，办事处和各村居委会迅速成立了相关工作小组，并配备熟悉村居情况的民族干部，对各村居加强管理，同时开展自排自查．从重点地区来到阿拉街道办事处的人员，在民警和村居委会干部的配合下，阿拉社区卫生服务中心医务人员第一时间上门，采取体温测量、初步体检、血常规化验、胸片检查等初检措施及时筛查病患．由于新冠肺炎具有高传染性、致死性的特点[6]．为保证阿拉街道彝族地区10万余人的安全，阿拉社区卫生服务中心高度重视，及时提高医务人员对新冠肺炎的诊断和报告意识，并完善疫情信息监测以及加强病例发现和病例报告机制．同时按照国家疾控中心要求：针对重点风险人群，社区组织要开展主动健康监测，及时发现有流行病学史并且出现发热或呼吸道症状的人群，有发热或呼吸道症状者应注意询问流行病学史，发现疑似或确诊病例后，应当在2 h内进行网络直报[7]．从2020年1月21日—2月19日，昆明市官渡区中医骨科医院(阿拉社区卫生服中心)投入医务人员51人次，实施流行病学调查17次，流调重点人群100人次．从而发现确诊病例1人，确诊病例密切接触者14人，并将其通过属地化转诊至本市定点医疗机构进一步诊疗．综上所述，阿拉社区卫生服务中心在疫情防控工作中，根据民族社区属地化管理原则，认真进行病例筛查并及时转诊，从而避免了新冠肺炎在当地流行．

2.2 交通节点防控工作流程

交通节点防控工作流程具体为：日报—就地劝返—送留观点进一步医学观察．如图1所示．

通过以上工作流程，在高速公路防疫检测情况日报表中，填报及统计每日派出医护人员总数、检测总人数、检测湖北籍总人数、检测出发热人数总数，备注(具体处理方式)等，相关内容及数据当天上报，每日更新，定期总结．日报表见下表4．

表4 某某区高速公路防疫检测情况日报表

2.3 隔离工作模式

对其他地区来到本社区人员实施隔离健康观察，并采取符合民族地区风土人情的隔离工作模式：分类—就地处理—双向转诊—解除留观．

1)分类：2020年2月1日—2月25日，由阿拉社区卫生服务中心派出医护工作人员6人，入住留观酒店，共收留观人员358人，其中，湖北籍人员248人、云南籍81人、广东籍9人、福建籍3人、江苏籍4人，山东籍4人、陕西籍1人、甘肃籍1人、河北籍1人、山西籍1人、贵州籍1人、江苏籍1人、内蒙古籍2人、吉林籍1人．留观人员中，男性194人，女性164人；60岁以上(含60岁)23人，14岁以下(含14岁)66人．

2)就地处理：留验站医护人员为留观人员提供医学健康咨询、随访服务225次，共测量体温 6 284 次．留观人员因有其他不适，本人要求购药的57人次，采购配送药品共62种．留观人员中有孕妇1人，怀孕20周，留观14 d期间每日仔细询问孕妇身体状况，每周协调产科医生前往留验点对孕妇产检；高血压患者7人；糖尿病患者3人．留验期间分别帮慢性病患者配送降压药9次，共配降压药7种，皆有规律服药．留观期间测血压93次，血压基本稳定，未诉不适．

3)双向转诊：留验人员留观期间，因咳嗽、胸闷、发热等原因，送附近发热定点医院就医复查18人次，经定点医院检查，皆排除新冠肺炎可能，转回留观酒店继续留观．

4)解除留观：2020年2月16日，首批留验人员解除医学观察．直至2020年2月25日留观人员留观期满解除医学观察共7批次，其中有355人符合解除隔离条件，经当地疾控中心疫情防控小组给予解除留观．而有3人转至其他酒店继续留观．

3 建议与讨论

3.1 加强基层卫生防控人员的培训

2019年12月开始的新冠延续至今已经持续3个月，对人力严重不足的乡镇卫生院来说，既要维持医院的正常接诊，还要完成流行病调查，隔离点观察，高速路口隔离设卡等工作，许多工作一股脑全部压到一线医务人员面前，而且每一项工作都马虎不得．形势使得医院不得不取消全体工作人员的休假，及时调配人员到各个岗位上．通过之前的疫情防控工作，本文发现了医务人员培训和使用之间的矛盾，如何破解矛盾则是将来工作能否更加规范科学的重要基础．众所周知，新型冠状病毒肺炎疫情面前，每一位医务人员在抗击疫情的最前线都是舍小家，顾大家，知难而上，英勇奋战．但是在凶险的疫情面前，医务人员也先后有多人感染新冠肺炎．因此，防疫一线医务人员的职业安全是十分重要的一个环节[8]．若要解决该问题，积极有效地开展多种渠道的全员培训才能使得基层医务工作者能顶上，有大用，比如采用面授、微信、短信、cctalk平台直播等方式，使每一位基层医务人员熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，做到既会自我防护，又能甄别患者，从而构建控制疫情的第一道防线[9]．

3.2 做好自我保护

基层医务人员只有做好自我保护，才能更好地服务于社区广大人民群众．这就需要每一位医务工作者比较全面地掌握自我保护的知识，做好表率工作．具体做法可分为以下几方面．

3.2.1 科学处理监测对象的物品

对于监测对象的床上用品、排泄物、呕吐物、分泌物等物品，需要严格按照国家卫生健康委办公厅印发的《新型冠状病毒肺炎防控方案：第五版》[10]执行．

3.2.2 保护好家人和公共环境中的其他人

由于医院是疫情可能波及到的特殊工作环境，医务人员面对家人时，应该做好工作用物与居家用物的完全分离．进入公共场合尽量走楼梯，少乘电梯．当需要面对隔离医学观察对象时，则尽量减少与家人接触，不与家属共用任何生活用品(毛巾、牙刷、工具、碗筷等)，拒绝一切探访[11]．做好洗(勤洗手)、宅(尽可能待在相对固定区域，如家中、隔离点、医院等)、戴(积极主动戴好口罩、帽子、护目镜、隔离服等防护设施)．同时每一位抗疫一线的基层医务工作者应与所有其他类别医院的同事们一样，面对疫情真正做到沉着应战、训练有素、防护到位[12]．

3.3 加强社区卫生人才队伍建设

长期以来我国各类医学院校培养的学生均是以能否进入二级以上医院就业作为择业目标，导致往往最需要专业医疗人员的基层社区卫生服务中心因为人员素质参差不齐而门可罗雀．在此次新冠疫情面前，出现了基层医务人员短缺，不能完全适应形势需求，人员素质高低不整等问题．由于缺乏理论支撑，在一定程度上影响了抗疫工作的精准性．覆巢之下岂有完卵，面对来势汹汹的疫情，既是危险，也给医学院校毕业生带来了机遇．在疫情结束后，如能推动医学院校的毕业生愿意到基层工作，并长期留在基层，无疑是利国利民的好事．因此，建议医学院校创新医学教育模式，拓宽专业口径，为基层社区培养更多的新型社区卫生人才．