小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床分析

吕春燕

【摘 要】目的：分析为硬核白内障患者采取小切口非超声乳化白内障手术（简称SICS）的效果。方法：本研究主体为2018年12月-2019年12月间来院治疗的100例硬核白内障患者。随机分2组，A组52例，行SICS治疗，B组48例，行常规治疗。对比疗效。结果：A组的视力与散光度水平优于B组;并发症率低于B组（P<0.05）。结论：SICS可以作为硬核白内障的首选术式，可改善视力，缩小散光度，且并发症少。

【关键词】硬核白内障;小切口非超声乳化白内障手术;视力;散光度;并发症

白内障的病因是遗传、功能老化与营养障碍等内在因素和中毒、外伤或辐射等外在因素[1]。病理表现是晶状体代谢异常，其表面蛋白质变性，呈浑浊状态。硬核白内障是高发病型，由于其晶状体具有较高硬度，所以手术的难度系数偏高。本研究选取100例该病患者，旨在探究SICS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年12月-2019年12月间来院治疗的100例硬核白内障患者。随机分2组，A组52例，B组48例。其中，A组男31例，女21例;年龄范围是62-89岁，平均（68.69±1.33）岁。B组男28例，女20例;年龄范围是61-87岁，平均（69.68±1.47）岁。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

两组的术前准备方法为：术前3d滴用抗生素眼液，术前1d清洗泪道，修剪睫毛，术前30min冲洗结膜囊，并用复发托吡卡胺进行散瞳处理。麻醉方法为：于术前15min滴用利多卡因眼液（0.05%），每次1-2滴，每隔5min滴用1次，共3次。

B组行常规手术，即超声乳化白内障摘除术（简称PHACO）：使用穿刺刀（3.2mm）于角膜巩缘做一隧道切口，经角膜剪将结膜切口扩大，经撕囊镊环形撕除前囊膜。用穿刺刀（15°）于透明角膜做一辅助切口，行水分离处理而后经原位劈核技术将白内障吸除。适量注入粘弹剂，以扩大隧道切口，将硬性聚甲基甲基丙烯酸酯一片式人工晶体植入，吸除粘弹剂，切口会自主闭合。于结膜下行妥布霉素与地塞米松注射治疗，用眼垫遮盖单眼，术毕。

A组行SICS：经显微镜引导，以穹隆部当做基底结膜瓣，于术眼的上角膜缘后1mm处做一切口，长为5mm。于板层部位分离巩膜隧道，直至透明角膜处（位于角膜缘内侧1.5mm处），使用穿刺刀直接刺入前房。注入粘弹剂，使用截囊针头环形撕囊，使囊口直径在6.5mm左右。适度扩大隧道内部切口，使内切口的实际长度约为7-10mm，外切口长度小于该长度。连续环形撕囊，而后进行水分离与水分层，对囊膜和硬核，晶状体皮质和硬核间联系，使用钝性针头拨动晶状体核赤道部位，将其旋出囊袋，进入前房。于晶状体核下或核上注射粘弹剂，使用注水圈匙进入晶状体核，套出核体。若难以套出，则粉碎晶状体核，分次套出。用注吸针头将残留皮质彻底抽吸，将粘弹剂注入囊袋与前房，于囊袋内植入人工晶体，使粘弹剂被置换出来。注水，促使前房恢复，检查切口的封闭性。切口不做缝合处理，复位结膜瓣，术后处理同B组。

1.3 观察指标 记录角膜散光度与裸眼视力等眼部功能;观察巩膜损伤、角膜水肿与囊膜破裂等并发症。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计数数据表达是[]，经t值对比与检验，计量数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比眼部功能 A组的散光度与裸眼视力优于B组（P<0.05）。

2.2 对比并发症率 A组的并发症率为1.92%，B组为12.50%（P<0.05）。

3 讨论

硬核白内障是老年群体的高发病，会导致失明等后果。其发病机制是晶状体发生退行性变化，导致晶体混浊，症状为视物模糊[2]。PHACO是其常规术式，可吸除病变组织，但会损伤角膜内皮细胞。SICS与超声乳化的差异是晶状体核的摘除方法不同。其优势为：①不对前房进行反复操作，可保护角膜。②无需缝合切口，角膜散光度能够得到改善[3]。③切口较小，于巩膜隧道切口完成白内障摘除与晶状体植入操作，无需借助其他仪器，手术方法简单，费用低廉，具有可推广性。且不会因手术器械的物理干预导致多种并发症，安全性更佳[4]。④环形撕囊不易损伤后囊，可预防后囊破裂，且不对角膜曲率造成严重干扰，切口能够自主闭合，术后康复快。但需注意的是，部分患者的晶状体核过大，若撕囊口小，則难以娩出核体，导致后囊破裂。因此，术中需要评估晶状体核大小，适度扩大撕囊口，或将晶状体核粉碎，分次娩出核体，确保手术安全[5]。

结果中，A组的眼部功能优于B组，并发症少于B组（P<0.05）。说明SICS能够恢复裸眼视力，减轻角膜散光度，且安全性高。

参考文献

吕学伟.小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果探讨[J].中外医疗，2019，38（33）：70-72.

袁会勇.硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（66）：90，92.

马全伟.小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的作用评价[J].医学美学美容，2019，28（5）：72-73.

韩红，安晓巨.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果[J].医学美学美容，2019，28（5）：71-72.

崔健怡，胡水清.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：60-61.