探究肝胆手术后发生胆瘘原因以及治疗

樊刚

【摘 要】目的：探究肝胆手术后发生胆瘘原因以及治疗。方法：课题纳入对象均为笔者单位收治的肝胆手术患者，病历采集时间为2017年9月到2019年10月，共计46例，患者术后6d内经CT或B超检出确诊并发胆瘘情况，依据胆瘘及留置管情况予以治疗，结果：46例手术治疗及非手术治疗的患者，均于4周内康复。结论：肝胆手术后继发胆瘘的因素较多，临床需依据临床表现及治疗需求进行防治干预，于肝胆手术期间辅以有效的护理指导，最大程度规避术后胆瘘发生。

【关键词】肝胆手术;胆瘘;原因;防治

肝胆手术为临床常用手术类型，手术操作主要涉及对胆道组织暴露、切开、缝合、引流及吻合等操作，手术精细化要求较高，手术质量影响因素较多，如术中操作不当、术后护理不当，极易出现胆道狭窄、胆汁漏、愈合不当等情况，进而诱导胆瘘的发生，影响术后转归。胆瘘主要指胆汁特体非正常途径排出，为肝胆手术最为常见的危重并发症，临床对治疗的时效性要求较高，需及时予以应对措施，逆转并发症损伤，以免加重机体损害[1]。随着临床外科手术安全系数要求不断提高，临床对个肝胆手术并发症防治重视度提高，开展有效的防治手段具有重要临床研究价值。现本研究笔者特针对肝胆手术继发胆瘘因素进行分析，旨在为临床胆瘘防治提供客观支持，执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题纳入对象均为笔者单位收治的肝胆手术患者，病历采集时间为2017年9月到2019年10月，共计46例，患者术后6d内经CT或B超检出确诊并发胆瘘情况，经影像学检查可见明显的胆汁于创口流出，其中4例患者于肝外伤术后继发胆瘘，5例患者于肝叶切除术后继发胆瘘，7例患者于胆囊切除术后继发胆瘘，30例患者于胆总管探查、胆囊切除后T管留置继发胆瘘;涉及男女性别分布25：21，年龄分布24岁到71岁，年龄均值（53.03±1.25）岁;所选患者均对课题研究知情，授权病历资料进行分析，经过伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

46例观察对象中，40例患者采用非手术治疗方式，针对导管未拔出患者，开展禁食操作，联合抗炎治疗，加强感染防控;针对导管拔除的患者，于B超引导下，再次进行穿刺重新放置引流管，引流管留置初始借助负压进行抽吸，当引流量降低后，进行常规抽吸;其余6例患者于T型引流管继发胆瘘情况，于超声引导下进行穿刺重新放置引流管，于操作期间发现继发腹膜炎，合并黄疸情况，联合外科手术治疗。

2 结果

患者胆瘘康复时间分析，手术治疗及非手术治疗的患者，均于4周内康复，见表1。

3 原因探析

于肝胆手术后继发胆瘘的因素较多，经临床病理研究显示，主要因素包括手术机械性损伤、T型引流管放置不当、患者手术耐受度较低及其他合并炎症等，临床需依据其胆瘘发生机制予以针对性治疗，规避胆瘘继发性损伤，措施术后康复：（1）手术机械性损伤：手术为侵入性操作，术中损伤副肝管，对患者肝管生理结构造成损伤，导致解剖学变异，诱导局部黏连情况的发生;或是术中操作错误，对周围组织误伤;（2）T型引流管放置不当，需依据病灶情况制备适合的T型引流管，术中 T型引流管直径、材质、放置位置选取错误;（3）患者机体对手术耐受度较低，或者合并其他炎症疾病，因手术操作损伤机体免疫力，导致机体应激反应的发生[2]。

4 防治措施

（1）手术操作医生需规范手术操作，提高专业性，对局部解剖部位进行明确，确保手术最佳视野，手术操作需轻柔，避免对周围软组织的损害，谨慎下刀及结扎，避免出现遗漏情况，在出现手术棘手情况及时与上级医生进行联系;术中对患者胆管条件进行评估，评估患者胆瘘继发风险，于术后采用无菌辅料于创面进行贴敷，静观10～15min，观察辅料有无黄染情况，若出现黄染情况，则判定为胆瘘，及时予以治疗干预[3]。

（2）对T型引流管的留置需注意个性化选择，确保吻合组织，引流管留置时需加强患者健康教育，避免因患者因素导致非计划脱管事件;加强引流管长度的管理，避免因患者活动时导致脱管;加强引流管管理，避免感染情况的发生[4]。

（3）术后加强营养管理，术中遵医嘱予以患者营养干预，于肠道功能未恢复之前采用TPN营养知识，依据肠道蠕动功能恢复情况，营养干预手段由TPN向TEN转移，食物由流质食物向正常食物过度;加强家属饮食营养讲解，注意日常饮食的搭配，提升患者食欲[5]。

（4）开展术后并发症防护护理指导，重视胆瘘发生因素，术后6d内为高风险期，定期对患者机体情况进行检测;医务人员需具备扎实的专业基础及应急能力，在发现胆瘘情况后及时予以应对，提高治疗时效性。

5 小结

术后胆瘘的发生具有一定可控性，临床可通过加强并发症防治手段，于术前对患者机体情况进行评估，开展风险管理，规范术中手术操作，规范引流管的留置，术中加强并发症防护，对引流管及胆管情况进行检测，及时发现胆瘘情况予以针对性治疗干预。

综上所述，肝胆手术后继发胆瘘的因素较多，临床需依据临床表现及治疗需求进行防治干预，于肝胆手术期间辅以有序的护理指导，最大程度规避术后胆瘘发生。

参考文献

杜保霞，卢爽.对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的效果研究[J].饮食保健，2019，6（22）：174-175.

刘利军，刘正中，程秀前.肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（6）：41.

李航.肝胆手术后发生胆瘘患者的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（22）：111，114.

Li Nexin. Analysis of Clinical Nursing Measures for Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary Surgery[J]. Chinese Medical Guidelines，2018，16（36）：234-235.

周靜.对进行手术后发生胆瘘的肝胆系统疾病患者实施整体护理的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（10）：277-278.