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沧州市城乡居民医保整合前后透析患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的调查分析

2020-09-14赵翠贾利敏章可谓

健康大视野 2020年18期
关键词:抑郁血液透析焦虑

赵翠 贾利敏 章可谓

【摘 要】目的:对沧州市城乡居民医保整合前后血液透析患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的调查分析。方法:选择河北省沧州市血液透析治疗的农村维持性血液透析患者80例,采集城乡居民医保整合前后患者的血透频率及透析充分性(以KT/V值评价)。应用Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表和肾脏疾病生活质量简表1.3版对城乡居民医保整合前后患者的抑郁、焦虑情绪及生活质量进行问卷调查。结果:整合前后患者抑郁发生率分别是40.0%、17.5%,焦虑发生率分别是62.5%、22.5%,抑郁评分分别是32.5±4.8、20.2±2.2,焦虑评分分别是28.9±5.0、14.4±2.5,生活质量得分分别是46.9±14.7、65.9±9.3,血液透析次数分别是2.02±0.23、2.93±0.32,KT/V值分别是0.93±0.36、1.24±0.16,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:沧州市城乡居民医保整合对减轻农村肾透析患者的疾病经济负担做出了巨大的贡献。透析患者拥有了更健康的心理,透析患者的生活质量得到了及时的保障。

【关键词】血液透析 ;抑郁 ;焦虑 ;生活质量 ;城乡居民医保

血液透析为终末期肾病的主要替代治疗方法,极大提高了终末期肾病患者的生存率[1]。但长期疾病所需的高额医疗费用以及随之产生的生活习惯与社会家庭的角色改变等因素,均易导致血液透析患者出现不同程度的焦虑、抑郁等不良心理情绪,严重影响患者的生活质量[2]。河北省沧州市2017年起实行城镇居民医保和新农合整合政策,极大减轻了农村透析患者的经济负担。本研究从患者的透析频率、透析充分性、抑郁、焦虑情况及生活质量方面,对参加医保整合前、后的血液透析患者进行对比研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月1日至2018年12月31日均在河北省沧州市人民医院血液透析治疗的农村维持性血液透析患者80例,符合:1.认知和行为能力正常,能独立完成调查量表;2.自愿参与并签署知情同意书。其中男性46例,女性34例;平均年龄(64.2±16.5) 岁;原发病为慢性肾小球肾炎44例,糖尿病肾病16例、高血压肾损害15例、多囊肾3例、痛风性肾病2例。

1.2 方法 采集医保整合政策前、后患者的血透频率及透析充分性(以KT/V值评价)。应用汉密顿抑郁量表( Hamilton Depression Scale )[3]、汉密尔顿焦虑量表( Hamilton Anxiety Scale )[3]和肾脏疾病生活质量简表1.3版[4]对医保整合政策前、后患者的抑郁、焦虑情况进行问卷调查。(1)、汉密顿抑郁量表包括17个条目,采用0-4分的5级评分法,即无症状为0分;轻度症状为1分;中度症状为2分;重度症状为3分;极重度症状为4分。以总分≥8分统计抑郁发生率;(2)、汉密尔顿焦虑量表包括14个条目,采用0-4分的5级评分法,即无症状为0分;轻度症状为1分;中度症状为2分;重度症状为3分;极重度症状为4分。以总分≥7分统计焦虑发生率;(3)、肾脏疾病生活质量简表1.3版,包括一般健康状况和肾脏疾病相关方面共79个条目,内容包括生理功能及职能、情感健康及职能、精力、社会功能、工作状态、尿毒症负担、尿毒症影响、躯体疼痛、满意度等。通过专有公式计算出生活质量总分,得分越高提示生活质量越高。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0 统计软件,计量资料以( )表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医保整合政策前、后患者的抑郁、焦虑发生率比较

医保整合政策前、后患者抑郁发生率分别为40.0%(32例)、17.5%(14例),差异有统计学意义(χ2=5.367,P<0.05);医保整合政策前、后患者的焦虑发生率分别为62.5%(50例)、22.5%(18例),差异有统计学意义(χ2=6.756,P<0.05)。

2.2 医保整合政策前、后患者的抑郁评分、焦慮评分、生活质量得分、血液透析次数及透析充分性比较( 例,分,次/周, )

3 讨论

维持性血液透析是一项长期的治疗措施,容易伴发相关并发症及其治疗需要高昂的医疗费用等,均使患者承受着巨大的心理压力,容易产生各种心理问题,尤其是焦虑、抑郁等负性情绪的发生[5]。国内研究报道,维持性血液透析患者抑郁的发生率为25.7 %-67 %[6],焦虑的发生率为22.6 %-51.07 %[7],国外Kimmel PL报道[8]的抑郁发生率为20 %-30 %、焦虑的发生率为20 %-50 %。抑郁、焦虑情绪作为一种负性心理情绪,能导致患者自卑、内疚、沮丧、身心疲惫、睡眠障碍、社会参与度降低、工作能力明显下降等,影响透析质量、生活质量和治疗的依从性[9]。研究表明焦虑、抑郁是终末期肾病行维持性血液透析患者最为常见的精神障碍,是患者生活质量下降的重要因素[10]。

经济负担是维持性血液透析患者产生焦虑、抑郁情绪等不良心理情绪的一个重要因素[11]。一项调查[12]显示沉重的治疗费用是血液透析患者最为担心的问题之一。2017年始河北省沧州市医疗保险管理服务局实施了城镇居民医保和新农合整合政策,调整了农村血液透析患者透析治疗的医疗保险报销比例,保障待遇“就高不就低”,医保目录“就宽不就窄”。医保整合政策的实施为农村透析患者带来了福音,按每周2次透析计算,医保整合政策实施前、后每月可为农村患者减轻经济负担近千元,使农村患者更有能力进行充分的透析。同时,为切实保障参保困难人群、低保人群的基本生活,依旧推行“医疗困难互助救济暂行办法”和定点惠民医院实行惠民政策,大大缓解了农村透析家庭的经济压力。本研究显示,医保整合实施后农村患者增加了每周透析次数,透析充分性较实施前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的抑郁、焦虑发生率、抑郁、焦虑评分均较实施前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的生活质量得分较实施前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上,河北省沧州市医保整合政策对减轻农村肾透析患者的疾病经济负担做出了巨大的贡献。透析患者拥有了更健康的心理,透析患者的生活质量得到了及时的保障。对河北省沧州市医疗保险管理服务局、民政局所作的贡献应当加强宣传。

参考文献

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俞 翔,秦 茜,胡亚妮.尿毒症血液透析患者的心理健康状况调查[J].白求恩医学杂志,2015,13(3):248-249.

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