602例超长住院日病例特征与影响因素探讨

赵玉玲 严明波 钟素冰

【摘 要】目的：分析某医院2019年超长住院日患者病例特征及影响因素，为医院管理者管理超长住院患者，缩短平均住院日提供依据。方法：从某院病案系统中提取2019年住院天数超过30天的患者病案首页信息，进行回顾性分析。结果：超长住院日患者占出院总人数的2.37%;男性患者比例高于女性患者，患者年龄集中在50岁以上;集中分布在骨科、中医康复科、神经外科、呼吸内科、肿瘤科;主要疾病前五位为损伤和中毒、循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素。结论：医院应加强对住院天数超过30天患者的管理，加强重点科室的监督，提高诊疗水平，完善诊疗流程，优化服务质量，以降低平均住院日，提升医院的经济和社会效益。

【关键词】超长住院日 ;病例特征 ;影响因素探讨

平均住院日是衡量医院管理水平、医疗质量的重要指标，降低平均住院日，可以有效降低患者费用，提高病床利用率，实现医疗资源成本最小化。而超长住院日是导致平均住院日延长的主要原因之一[1]，《三级综合医院评审标准（2011版）》明确要求对住院时间超过30天的患者进行管理，并纳入医疗质量安全管理的核心条款重点考核[2]。笔者将住院天数超过30天定义为超长住院日，分析其病例特征并探讨影响因素，提出对策，有效缩短平均住院日，提高医院医疗资源的利用率。

1 资料与方法

资料来源于某院病案系统提取2019年所有出院患者的病案信息，并筛选出住院天数超过30天的患者，提取患者的姓名、性别、出院科室、住院日、出院诊断及出院诊断对应的ICD-10编码等相关信息，采用EXCEL进行数据处理。

2 结果

2.1 总体情况

该院2019年出院患者总人数 25391人，平均住院日 8.4 天。住院日超30天患者人数达602人，占出院总人数的 2.37 %，平均住院日59.03 天。由此可以得出，虽然超长住院日患者的占比很低，但是对全院平均住院日的影响是很大的[3]，见表1。

2.2 超长住院日患者的病例特征

2.2.1 性别与年龄特征 在602例超长住院日患者中，男性患者351 例，占58.31%，女性患者251例，占41.69%，男女性别比为1.40：1。 超长住院日出院患者的年龄集中在50岁以上，累计占比为81.89% ，其中≥70岁的占比最高，为45.68%，其次是50～69岁的占比36.21%，为见表2.

2.2.2 疾病构成特征 在超长住院日病例中，系统疾病排在前五位分别是损伤和中毒（37.21%）、循环系统疾病（22.09%）、肿瘤（9.47%）、呼吸系统疾病（8.47%）、影响健康状态和与保健机构接触的因素（6.15%）。见表3

2.2.3 科室分布情况 超长住院日患者出院科室排在前五位依次是：骨科（占比26.41%）、中医康复科（占比17.44%）、神经外科（占比16.78%）、呼吸内科（占比9.47%）、肿瘤科（占比7.31%），累计占总超长住院日患者的77.41%。平均住院日以神经外科最高，为73.46天，其次是中医康复科，为69.78天。见表4.

3 讨论

本统计分析表明，影响超长住院日的因素有多方面的。①住院日超过30天的患者以50岁以上的年龄段为主，尤其是70岁以上，主要原因是随着年龄增长，机体能力下降，多合并有多种慢性基础疾病，对疾病耐受能力下降，影响疾病治疗的进程。②疾病构成中的损伤和中毒主要是由交通事故或意外受伤造成的重型颅脑损伤、多处骨折，损伤严重，病情危重复杂，合并症或者并发症多，大多需要手术治疗，或者需要非计划再次手术以及术后并发症、感染的出现，导致康复时间长，延长了住院时间。循环系统疾病主要是以心脑血管意外为主，多有神经功能障碍，功能康复治疗时间长。③部分患者因为涉及第三责任方全额付费，医疗纠纷或公费医疗保险，不担心治疗费用，也提高了对康复的期望，达到出院标准而患者执意延长住院时间。④医技科室与临床科室、手术室协调配合欠佳，检查等待时间过长，检查报告不及时，延长治疗等待时间，也会导致术前住院日延长，引起住院日超长。此外，医务人员对超长住院日、平均住院日指标重要性认识不足，思想不重视。

4 对策

超长住院患者占用大量的医疗资源，不仅增加患者经济负担，而且还会在有限的医疗资源下使医疗资源分配不均，造成“看病难”的局面。对超长住院日患者监管，有助于缩短住院日，使医保资金达到合理使用[4]。缩短平均住院日，能减轻病人经济负担，也扩大医院收容量[5]，提高醫院资源配置效益。解决超长住院日，需要一系列的措施。

①加强医疗质量管理，强化核心制度的执行。定期开展专科技术培训，提高医护人员专业水平，减少误诊与漏诊，尽量避免医疗事故、差错及院内感染的发生。加强学科建设，积极推广新技术新项目，提高治疗质量，确保医疗安全，缩短治疗时间。

②优化服务流程，协调科间合作，提高疑难病例治疗质量。购买先进医疗设备，提高医技科室的工作效率，缩短预约检查时间与等待检查报告时间;开展节假日手术，严格执行首台手术时间与缩短接台间隙时间，缩短术前等待时间，保证患者诊治流程的连续性。

③对超长住院的重点科室、重点病种施行监控。设立预警机制，对超长住院患者重点管理，科室讨论，评估病情，明确后续治疗方案，并分析讨论住院日延长原因。职能部门定期监督检查，避免过度医疗，并将科室年度平均住院日列入绩效考核指标。

④推广临床路径管理，扩大病种覆盖面，制定治疗标准，减少治疗偏差及随意性，规范诊治，降低医疗成本，提高医疗资源的利用率，控制平均住院日;

⑤积极干预纠纷、欠费。提高各类人员对医患关系的处理能力，增强医疗风险防范意识[6]。对存在医疗纠纷隐患的患者及时发现，并相应处理。对达到出院标准的，故意延长住院的患者，要积极主动沟通并上报有关部门协调处理。

参考文献

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徐锡武，窦婧婧，宋景晨，等.381例超长住院日患者的分布特征与影响因素研究[J].中国病案，2016，17（6）38-41

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