新生儿高胆红素血症换血过程中的观察及护理

李姗姗

【摘 要】目的：分析新生儿高胆红素血症换血的护理方法与效果。方法：研究活动2016年3月至2019年3月展开，选择该时间段接诊的高胆红素血症新生儿40例。所新高胆红素血症新生儿均采取换血治疗，并辅助提供综合护理方法。比较患儿换血与护理前后指标变化。结果：相比换血前，换血后患儿的血清总胆红素、血清钾与血清总钙水平均明显降低，数据对比P<0.05，符合统计学意义;且换血后患儿血红蛋白、红细胞与血小板计数均改善，差异P<0.05，具有统计学意义。结论：高胆红素血症患儿接受换血治疗期间辅助提供综合护理措施，可获得良好的临床效果，可在临床上推广应用。

【关键词】新生儿高胆红素血症;换血;护理

新生儿高胆红素血症主要是胆红素产生增加或胆红素排泄减少引起，首要表现就是黄疸。新生儿高胆红素血症主要为未结合型，大量堆积尚未结合的胆红素会引起核黄疸，严重时还可能诱发胆红素脑病，对新生儿身心健康产生直接性影响[1]。临床主要通过换血疗法展开治疗，以在短时间内将堆积的胆红素换出，以免病情恶化。但治疗风险系数相对较高，有必要辅助展开相应的护理方法。本文分析新生儿高胆红素血症换血的护理方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究活动2016年3月至2019年3月展开，选择该时间段接诊的高胆红素血症新生儿40例。其中男25例，女15例，胎龄≥37周26例，胎龄<37周14例。体重<2500g7例，体重≥2500g23例。经诊断所有患儿均符合高胆红素血症的判断标准，且早期有核黄疸症状。

1.2 方法

所新高胆红素血症新生儿均采取换血治疗，出生后一周内接受换血治疗。并展开有效的护理措施。（1）换血前护理。新生儿换血治疗前，护理人员需要对家属进行心理安抚，获得家属的配合。提醒家属换血前4-6h禁食，严格遵循医嘱输注白蛋白。同时抽取新生儿血液以检验血清胆红素、钾、钙、红细胞、血小板计数以及血红蛋白。将患儿放在辐射保温台中，以确保患儿体温正常。换血前还需要对患儿进行镇静处理，开放两条静脉通路进行输血与用药补液。与此同时还应开放一条动脉通路进行抽血，以免输血、抽血都在相同侧肢，实施外周动静脉同步换血治疗。于静脉端输入血液，通过数學泵控制输血速度在4ml/min，并在动脉端抽出血液，以维持血液输入与输出之间的平衡，整个过程时间应控制在1.5-3h间[2]。（2）换血时护理。护理人员选择合适的动静脉予以留置针穿刺，并注意保持动静脉之间恰当的距离。所有操作均需严格保持无菌原则，严格遵守并执行各类查对制度。与此同时室内温度控制在25℃左右，注意观察患儿换血治疗期间是否出现不良反应，密切监测患儿的各项生命体征变化，如体温、血氧饱和度、心率、血压与呼吸状况等。所有指标都需要详细、认真记录。注意观察留置针穿刺部位是否有无渗漏、红肿等情况，检查动脉留置针是否出现脱出等情况，控制换血速度，如出现异常需及时有效处理。（3）换血后护理。换血技术后，护理人员须采集患儿血液标本，以复查血清总胆红素、血清钾与血清总钙水平、血红蛋白、红细胞与血小板计数。密切观察患儿留置针穿刺部位是否出现异常。加强心电监测，同时注意观察患儿神志情况与各项生命指征。患儿在换血治疗与护理期间还需合理使用蓝光照射与其他性辅助性治疗措施，并注意观察患儿黄疸情况，预防出现其他并发症的产生。

1.3 观察指标

对比护理干预前后患儿换血前后血清总胆红素、血清钾与血清总钙水平、血红蛋白、红细胞与血小板计数变化。

1.4 统计学方法

此次研究活动的各类数据均采用SPSS19.0软件处理，计数资料利用百分比表示，并经χ2检验;计量资料采用（）表示，需经t原理检验，如P<0.05，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

相比换血前，换血后患儿的血清总胆红素、血清钾与血清总钙水平均明显降低，数据对比P<0.05，符合统计学意义，详情见表1;且换血后患儿血红蛋白、红细胞与血小板计数均改善，换血前患儿血红蛋白（108.4±31.9）g/L、红细胞（3.6±0.7）×1012/L与血小板计数（262.3±96.8）×1012/L，换血后（141.2±21.9）g/L、红细胞（4.7±0.7）×1012/L与血小板计数（121.3±56.8）×1012/L，差异P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

引起新生儿高胆红素血症的原因有很多种，如遗传、喂养方式、出生低于、出生体重等。外周动静脉同步换血治疗操作相对比较简单，危险系数相对较小，换血效果也较好，是治疗新生儿高胆红素血症最有效的方法[3]。但是换血有效性与临床护理具有紧密联系。护理人员在换血时需要开通换血通道，以确保换血期间患儿内环境稳定与平衡，同时还应密切观察，详细记录患儿各项生命体征。患儿换血治疗后，护理人员还需密切监测病情变化。全面落实有效的护理操作，有利于患儿换血治疗有效性与安全性。经此次研究活动，相比换血前，换血后患儿的血清总胆红素、血清钾与血清总钙水平均明显降低;且换血后患儿血红蛋白、红细胞与血小板计数均改善。表明，在高胆红素血症患儿接受换血治疗期间，加强临床护理，对降低血清总胆红素水平具有显著的效果。

综上所述，高胆红素血症患儿接受换血治疗期间辅助提供综合护理措施，可获得良好的临床效果，可在临床上推广应用。

参考文献

林英秀，林云云，何梅凤，等.新生儿高胆红素血症换血过程中的观察及护理[J].中外医学研究，2019，11（21）：80.

江秀珍.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报，2019，16（5）：588-590.

刘顺英，陈玉瑛，陆建琪，等.周围动、静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症治疗中的应用及临床观察[J].实用临床医药杂志，2017，3（10）：91-92.