上门服务延续护理模式在预防居家患者留置尿管并发症中的应用

夏瑞珍 李晓惠 徐艺丹

【摘 要】目的：探讨上门服务延续护理模式在预防居家患者留置尿管并发症中的应用效果。方法：采用便利抽样法分为对照组40例和试验组40例，对照组实施电话随访和回医院门诊进行尿管护理的延续护理模式，试验组通过电话随访和上门进行尿管护理的延续护理模式，评价两组尿路感染、尿管堵塞、尿液外漏、非计划性拔管、尿道损伤的发生率。结果：在实施干预后第4周、第8周时试验组尿路感染发生率为5.0%（第4周）、10.0%（第8周），低于对照组15.0%（第4周）、22.5%（第8周），两组比较X2=2.32（第4周）、X2=2.39（第8周），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组发生尿管堵塞、尿液外漏、非计划性拔管好、尿道损伤合计有4例（发生率10.0%），低于对照组的22例（发生率55.0%），两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）.结论：采用上门延续护理服务模式能有效减低居家患者留置尿管并发症的发生率，避免患者来回医院就诊的不便利性。

【关键词】延续护理;上门服务;居家;留置尿管;并发症

延续护理是对患者在不同的健康照顾场所或医疗机构之间的转移期内发生的健康问题发应的应对与处理，是住院护理服务的延伸[1]。目前，我国已经将延续护理纳入国家护理发展规划，成为2016-2020年我国护理事业发展的主要任务[2]。随着我国医疗卫生体制改革的深化，平均住院日缩短[3]，大多患者在急性期过后会选择带尿管居家休养。但，患者居家留置尿管期间，尿管的护理质量不容乐观。据报道，居家患者留置尿管仅是导路感染的发生率就高达达40%～50%。为此，我们对居家留置尿管的患者采取了上门延续护理服务模式，以降低留置尿管并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 资料 2018年1月至2019年12月在我院住院治疗，出院时带尿管出院的患者80例，采用便利抽样法分为对照组40例和试验组40例。

纳入标准：（1）患者意识清，知情同意;（2）年龄≥45岁;（3）出院时仅留置尿管;（4）尿培养结果阴性。

排除标准：（1）认知障碍;（2）既往有精神病史;（3）再研究期内搬离肇庆市区或南岸居住，超出护理服务范围的或死亡。

对照组和试验组出院时留置的尿管材质均为乳胶尿管，每2周更换1次。对照组40例中，男性24例，女性16例，年龄59.28±9.37岁，，蛛网膜下腔出血6例，恶性肿瘤7例，脑梗死12例，脑出血15例。试验组40例中，男性25例，女性15例，年龄60.19±8.95岁，蛛网膜下腔出血5例，恶性肿瘤8例，脑梗死13例，脑出血14例。两组患者的病程、文化程度、性别、年龄等方面的比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

通过电话随访和患者回医院门诊进行尿管护理实施延续护理服务。在患者出院前由管床护士面对面向患者及其主要照顾者说明留置尿管的注意事项，包括引流通畅、固定稳妥、引流液的观察、尿道口的清洁消毒、引流袋更换以及常见并发症观察，记录患者的联系电话，并告知其我院延续护理中心打电话随访的时间。患者出院当天、每周由延续护理中心的专职电话随访护士通过电话对患者进行随访，重点关注留置尿管的情况，有无发生尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征表现，发生尿路感染、尿管堵塞、尿液外漏、非计划性拔管等并发症或到期更换尿管时患者回医院进行护理。患者回医院门诊就诊时，由门诊护士进行相应的针对性护理和指导。

1.2.2 實验组

通过电话随访和上门服务实施延续护理。

（1）建立留置尿管居家延续护理服务小组，由护士长1人、护理组长1人、责任护士3人组成，其中护师3人、主管护师2人;护士长为小组的组长、负责调配上门服务工作和收集反馈意见。（2）对留置尿管居家延续护理服务小组实施培训与考核，培训内容包括无菌操作技术、手卫生、留置导尿操作、会阴擦洗、膀胱冲洗、更换引流袋、留置尿管并发症处理，培训方式包括面授、微课、观摩视频、练习、病例讨论等，小组成员理论及技术考核通过才能具备上门居家服务。（3）患者预约缴费，小组对患者进行建档安排人员。患者通过手机APP进行预约居家尿管护理服务，小组组长通过APP与患者进行沟通，了解患者的病情并确认患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、上门服务项目、预约时间、家庭住址、联系电话，有无特殊需求后，进行详细记录，推送服务收费单，患者通过手机进行微信、支付宝方式缴费后，组长安排好上门服务的成员。（4）备齐操作用物，上门实施尿管护理。在实施尿管护理的同时，评价患者及其照顾者日常对尿管维护的效果，并指出纠正其家庭照护中存在的错误行为，指导正确的尿管日常管理、会阴部清洁消毒方法等。（5）操作完毕，再次检查确认尿管管道固定、引流通畅、无其他需求后，收拾用物，将医疗废物用黄色医疗垃圾袋装好后带回医院，放入医疗废物垃圾桶内，记录服务情况并向组长汇报。

1.3 评价指标：

（1）尿路感染发生率：在实施干预后第4周、第8周时，无菌操作技术下取中段尿样进行送检，尿路感染诊断依据（（医院感染诊断标准（试行）》进行判断，尿常规显示白细胞>10 个/HP，或尿培养病原菌呈现阳性则确诊为尿路感染。（2）留置尿管并发症发生率：跟踪随访患者出院后2个月的尿管堵塞、尿液外漏、非计划性拔管、尿道损伤的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件包进行统计学分析，计数资科以例、百分数表示，组间采用检验，检验显著性水平设在0.05，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后尿路感染的发生率

试验组出院第4周、第8周尿路感染发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后留置尿管并发症的发生率

试验组尿管堵塞、尿液外漏、非计划性拔管的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在尿道损伤发生率的比较，无统计学意义P>0.05，见表2。

3 讨论

3.1 居家留置尿管患者的现状与需求

目前，居家留置尿管的患者以老年人居多，尤其是以脑卒中及恶性肿瘤慢性疾病患者较多。居家患者的日常照护者大部分为配偶及子女或雇佣人员，受照护者年龄、文化程度及理解能力的影响，照护者在进行尿管护理时存在盲目性和随意性，易导致感染、脱管、尿道损伤等并发症的发生，这将严重影响患者生活质量。有研究者指出 ，照护者行为的正确性与尿管居家留置者生存质量存在显著正相关性。由于照护者为非护理专业者，在常规延续护理模式下，对照护者进行电话随访指导的方式存在一定的不足。患者在医院门诊接受留置尿管护理时，受当时门诊护士工作量和护士自身能力影响，患者及照护者接受到的教育欠连续性和针对性。因此，患者及照护者迫切需要更直观 、现场化的延续护理指导 。

3.2 上门延续护理服务的优点

手机APP作为远程医疗的一直应用形式，让患者在家中即可通过网络实现预约缴费和享受上门服务，避免了患者来回到医院就诊的不便，降低了卧床患者搬运成本及途中意外事件的发生，深受患者及家属的欢迎。

试验组通过上门实施延续护理服务，让患者在家就能得到连续性的专业护理服务，对照护者进行针对性的照护指导，增强了患者治疗的依从性，提高了照护者的照护能力，降低了留置尿管并发症的发生率。研究结果显示，在实施干预后第4周、第8周时试验组尿路感染发生率为5.0%（第4周）、10.0%（第8周），低于对照组15.0%（第4周）、22.5%（第8周），两组比较=2.32（第4周）、=2.39（第8周），差异有统计学意 义（P<0.05）;试验组发生尿管堵塞、尿液外漏、非计划性拔管好、尿道损伤合计有4例（发生率10.0%），低于对照组的22例（发生率55.0%），两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。该方法可以推广应用在留置输液港、PICC导管、胃管等居家患者中，对减轻医院及家庭负担，提高医疗资源的有效利用有一定的意义。

参考文献

陈伟菊，林清然， 翟萃球.延续护理实践模式探讨与对未来发生趋势的思考[J].中国护理管理，2017，17（3）：444-448.

全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国护理管理，2017，17（1）：1-5.

国务院 .“十二五”期間深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 [EB/OL].[2012-08-05].