小儿巧用留置肛管的护理体会

田琳 白毅

【摘 要】目的：探讨小儿巧用留置肛管法与传统留置肛管法的护理效果。方法：回归性分析我科2017年1月至2019年12月收治的20例需留置肛管的患儿的临床资料。结果：两组患儿留置肛管过程均顺利，其中实验组臀部皮肤不适症状1个明显低于对照组4个p<0.05，一周内更换次数为1次，明显低于对照组4次p<0.05。结论：新式肛管固定方式，能有效的降低臀部皮肤不适症状，降低肛管辅料的更换次数。

【关键词】留置肛管;儿童;护理体会

留置肛管的原因很多，我科多应用于小儿巨结肠、无肛会阴瘘术后，先天性巨结肠是临床上常见的小儿先天性消化道畸形[1]，患儿会出现便秘、呕吐、腹胀、营养不良和发育迟缓等症状，还会引起多种并发症，对小儿的生长发育有诸多不良影响[2]。先天性无肛畸形临床发病率为1/1500-1/5000[3]，严重影响小儿的生存质量，尤其是婴幼儿[4]，先天性巨结肠术后吻合口瘘发生率为2.0%[5]，为防止术后出现吻合口瘘会留置肛管，以达到保护创口的目的，所以留置肛管的妥善固定及留置肛管的通畅是手术成功、患儿快速康复的重要环节。

目前，我院多数采用老式固定方法，发现这种方法一旦被粪便污染、浸润之后家属无法清理胶布上的粪便，造成病房内，空气不佳，对皮肤刺激大，传统胶布被尿液、粪便浸润后粘性不佳，不仅会刺激胶布下的皮肤导致红肿、水疱及瘙痒等不适的状况，最终导致留置肛管的非计划脱落、滑出，经常更换固定胶布不仅增加了护士的工作量，而且因为患儿的依从性差，每一次更换胶布都会增加非计划拔管的危险性，对孩子术后恢复不利，因此，我科在原医用胶带固定的基础上，加用水胶体敷料-康惠尔、3M透明贴膜，取得了满意的效果，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月我科收治的8例无肛会阴瘘的患者，12例先天巨结肠的患者，随机排列，按单双号分成对照组10例，实验组10例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。见表一

1.2 制作方法 取康惠尔，根据患儿大小进行裁剪，医用白色胶布剪成图1中1的形状，粘贴在康惠尔上，保证白色胶布在康惠尔上的稳定，再将3M贴膜覆盖住白色医用胶布，不留缝隙，这样就在整个医用胶带外面形成了一个防水的保护膜。

1.3 使用方法

首先将准备好的胶贴固定在一定是清洁干燥的一侧臀部皮肤上，以增加康惠尔与皮肤的粘性，再将3旋转缠绕在肛管上，并且在胶布末端反折以便下次更换胶贴易取下，4如3，对侧同上，正确使用康惠尔，充分发挥功效，以节约成本。

1.4 结果

通过两种方法的臀部皮肤不适症状以及更换次数的比较，新式固定明显优于老式固定（P<0.05）。见表二

3 讨论

材料常见，都是临床护理上常用的，取材方便，固定性好，患儿活动肛管不易脱出，康惠尔的优点是有很强的吸湿性和减压作用，可以阻隔异味，最重要的是可以在皮肤上形成一个保护膜，减少患儿出现局部皮肤红肿、水疱及瘙痒，减少了更换胶布的次数，3M透明敷贴由聚氨酯薄膜、丙烯树酯粘胶和离型纸复合而成，有防水，便于黏贴、有一定吸收性，吸收后不分层[6]，大大降低了管路移位的风险，节约了护理工作时间，节余了大量护士人力资源，美观，易于清洁，保证了环境质量。

新式的固定方法不仅美观易护理，有效地减少或者不更换固定敷料，明显降低了非计划拔管的危险性，增加了手术的成功率，促进了小儿的快速康复。

参考文献

Hackam DJ， Superina RA， Pearl RH.Single-stage repair of Hirschsprungs disease： a comparison of 109 patients over 5 years[J]. J Pediatr Surg，1997，32（7）：1028-1032.

曾光，凌志安.改良Swenson術治疗22例先天性巨结肠临床观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（6）：335-337.

孙文丽，周薇莉，周玉玲.一期Pena肛门成形治疗婴儿中间位无肛7例[J].临床小儿外科杂志，2008，7（3）：75-76.

李怀宁，王文生，孙成福，等.先天性低位无肛术后直肠尿道瘘的修补[J].黑龙江医学，2009，26（8）：572-574.

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汪丽萍，李瑶，李丹.3M透明敷贴应用于临床管道固定的体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（7）：168-168.