乳腺癌保乳根治术后去表皮腹部脂肪瓣乳房填充术的护理体会

尹敏

【摘 要】目的：探讨乳腺癌保乳根治术后去表皮腹部脂肪瓣填充术的患者围手术期护理要点。方法：回顾性分析和总结12例乳腺癌患者保乳根治术后去表皮腹部脂肪瓣填充术的围手术期护理过程，并做出归纳总结。结果：12例乳腺癌患者行保乳根治术+去表皮腹部脂肪瓣填充术，术后移植的去表皮腹部脂肪瓣无液化坏死，无供区血肿、乳房皮下积液、局部皮肤坏死等并发症出现，均痊愈出院。结论：围手术期间，对患者进行正确的心理护理、体位护理、伤口护理、引流管护理、疼痛护理及康复护理，同时加强对并发症的预见性观察是乳腺癌保乳根治术后去表皮腹部脂肪瓣填充术治疗成功的重要保障。

【关键词】乳腺癌 ;保乳根治术;去表皮腹部脂肪瓣填充;护理

Abstract：Objective To explore the main point of nursing during the perioperation of the patients who have undergone the radical breast conserving therapyfollowed bythe use ofautologous free dermal fat grafts（FDFGS）immediate breast reconstruction.Methods Retrospective analysis to the perioperation nursing process of the 12 patientswith breast cancer who were subjected to the radical breast conserving therapy followed with autologous free dermal fat grafts（FDFGS） immediate breast reconstruction. Results Among the 12 cases of patients， there were no complications，for example： necrosis and liquefaction of the belly fat flap， hematoma in the donor site ， hydrops under breast skin， local dermal necrosis，and so on. All patients recovered and discharged. Conclusion During the perioperation period ， it is an important insurance for the successful treatment of the radical breast conserving therapy with autologous free dermal fat grafts（FDFGS） immediate breast reconstructionto provide correct mental care， position care， incision care， drainage tube care， pain care， rehabilitation care， and simultaneously strengthen the foreseeing observation of the complications.

Key words： breast cancer，radical breast conserving therapy，autologous free dermal fat grafts， nursing

近年來，乳腺癌发病率呈明显上升趋势且发病年轻化，已成为危害女性身心健康的最常见的恶性肿瘤。手术是治疗乳腺癌最重要的手段[1]。乳房是保持女性形体完美必不可少的器官，传统的乳腺癌手术后造成胸壁畸形给患者带来严重的精神创伤和生活不便，影响社会交往和家庭稳定。2003年日本学者Yuko Kijima 等应用去表皮的腹部游离脂肪瓣对乳腺癌保乳术后的乳房缺损即刻进行填充，获得了较好的美容效果[2，3]。随着现代乳腺外科不断发展，保乳根治术+去表皮的腹部游离脂肪瓣填充术逐渐被患者接受，在我院也逐渐推广开展，在保证手术质量的同时，也提高病人生活质量。2019年，我院已开展此术式。自2019.5-2019.12我科已为12例乳腺癌患者实施了“乳腺癌保乳根治术+去表皮的腹部脂肪瓣填充术”，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

2019.5-2019.12在本科室行“乳腺癌保乳根治术+去表皮的腹部脂肪瓣填充术”的12例患者

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人良好的心理状态使手顺成功的关键。为了更好配合医生工作，术前护理人员与医生一起参加病例讨论，了解病情、手术方案，明确观察病情和护理的要点。虽然手术方法简单易懂但对于整个手术方案，创面大、手术时间长、两处切口，仍会让患者产生焦虑，恐惧紧张不安等心理反应[4]。护理人员应以通俗易懂的言语，对患者进行宣教解释及互相沟通，介绍手术方法、术前训练内容及术后注意事项，邀请同类手术患者介绍经验和体会，帮助患者增强对手术的信心，消除恐惧心理，解除焦虑。

2.1.2 术前准备 进行常规术前血、尿、肝肾、凝血功能、血型检查，交叉配血，并对术前生命体征进行核对记录;辅助手术医生做好术前切口标记，并作记录，对术区进行备皮，备皮时注意避免皮肤刮伤;嘱患者术前禁食水，加强术前呼吸等锻炼，并进行术前药物过敏试验，为患者术后预防感染做准备[5]，并为患者选择一条适合患者腹围的腹带备用。

2.2 术中护理

根据手术需要准备好物品，认真清点器械、纱布、缝针等，防止遗漏在患者体内。术中保持病人良好体位，保持呼吸道通畅，是病人感觉舒适。术中密切观察患者生命体征变化，检测心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，加强基础护理，发现异常及时通知手术医生及麻醉师。注意温盐水纱布保护创面，备好湿盐水纱布擦试血迹并观察术区血运情况。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 患者术后回病房全麻清醒后6h，即可采用半坐卧位，术后l天可协助患者抬高床头 30°，这样可减轻皮瓣血管蒂部的张力，改善皮 瓣血液循环;同时屈髋屈膝略大于90°，此体位有利于减轻腹壁张力。促进供瓣区切口愈合，防止腹壁疝的发生，减轻切口瘢痕。患者如果卧床时间较长，为了防止下肢深静脉血栓的形成，卧床期间可以帮助患者被动屈伸下肢，按摩下肢肌肉，并指导 家属帮助患者按摩骶尾部皮肤，必要时可加用气垫床，以防褥疮的发生。

2.3.2 引流管护理 术区常规在手术乳房侧胸壁及腋窝各放置1枚引流管。护理时应特别注意：1、保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲，引流过程中若出现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医生及时处理。2、观察引流液的颜色和量。术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。若引流液的颜色深至褐色并引流量逐日增多疑似脂肪坏死。3、拔管：脂肪瓣填充术的拔管时间比正常乳癌根治术的拔管时间长，约至3-4天，原因是便于发现脂肪液化。拔管前必须每周更换引流装置，更换时注意无菌操作，预防感染[6]。

2.3.3 伤口的护理 “乳腺癌保乳根治术+去表皮的腹部脂肪瓣填充术”术区分为两部分，乳房的伤口护理：①有效包扎，手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般持续7-10日，包扎期间告知病人不可自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。②观察皮瓣血液循环：注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。③观察患侧上肢远端血循环，若手指发麻、皮肤发绀，皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。腹部伤口的护理：①予以多头腹带加压包扎，松紧度以伸进一指为宜，预防腹内压升高，导致腹壁疝的形成[7]。②保持腹部切口敷料清洁干燥，避免污染。③注意观察切口有无红肿热痛，一旦发生切口感染应尽快处理。4）避免下肢剧烈运动包括用力排便，以免缝线撕脱影响上口愈合。

3 随访

对12例实施了“乳腺癌保乳根治术+去表皮的腹部脂肪瓣填充术”的患者进行短期随访，中位随访时间为4.2个月（3.1-7.3个月），术后12位患者均无皮下积液、出血、脂肪组织液化坏死及感染等并发症出现，术区恢复良好，患者对手术效果均表示满意。

4 讨论

近年来，乳腺癌发病率呈上升趋势，发病年龄越发年轻化，早期病历增加。而Ι期乳房重建成为乳房再造的新趋势，其传统乳腺癌根治术+假体植入术的优点是过程简单，而缺点却是晚期的并发症较高，包括术后出现包膜挛缩、假体破裂、渗漏、变形、假体发生移位等。另外，对于乳房较大、存在中等程度下垂的患者，此方法不足以提供乳房下垂体积，进而导致再造乳房没有足够的弧度和下垂度。而乳腺癌保乳根治术+去表皮的腹部脂肪瓣填充术在很大程度上弥补了以上的大部分缺陷，具有其优点包括：结合真皮移植和自体脂肪移植的优点，真皮血管可以使脂肪血管化，同时抑制脂肪小叶破坏，减少脂肪的坏死和吸收;美容效果佳;费用经济;患者接受度高等。但脂肪瓣血管再生能力与脂肪成活率未知，仍需要进一步研究与探索。

总之，乳腺癌保乳根治术+去表皮的腹部脂肪瓣填充术，手术安全可行，在达到疾病根治的同时满足了患者术后心理及生理需要，不仅乳头位置保持、双乳对称性良好，而且减少了腹部脂肪。但因手术较复杂增加了护理难点，术后应重点做好体位护理、生命体征及皮瓣的监测、健侧静脉的选择与保护、引流管的护理、乳房伤口护理、腹部伤口的护理及患肢的康复护理。规范、细致的护理工作，在很大程度上决定了患者康复的速度，同时可以减少并发症的发生，若发生出血、皮下坏死、脂肪组织液化吸收感染等并發症应做到及时发现，迅速处理争取良好愈合。

参考文献

宁广华，肖玉平等。大连、鞍山市女性乳腺癌发病率、死亡情况及发展趋势分析。中国公共卫生，2000（04）：46-47.

Yuko Kijima， Heiji Yoshinaka， Tetsuhiro Owaki， et al. Early experience of immediate reconstruction using autologous free dermal fat graft after breast conservational surgery.Journal of Plastic， Reconstructive & Aesthetic Surgery，2007，60： 495-502.

YUKO KIJIMA， HEIJI YOSHINAKA， YAWARA FUNASAKO，et al.Immediate Breast Reconstruction Using Autologous Free Dermal Fat Grafts Provides Better Cosmetic Results for Patients with Upper Inner Cancerous Lesions.Surg Today，2011， 41：477–489.

姚完侠，李国娟等。心理护理干预对乳腺癌术后患者康复期心理健康状况的影响。 现代肿瘤医学，2007，15（7）：1040-1042。

李建一，张扬。应用下腹壁游离皮脂肪瓣辅助乳腺癌保乳手术 中华内分泌外科杂志， 2015，9（5）：364-366。

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