直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的应用

赵丽 周萍 李岩

【摘 要】目的：研讨学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器的效果。方法：选择98例上前牙外伤的学龄儿童，均来源于本院2018年1月-2019年10月期间收入，按治疗方式不同分成两组，传统组和直丝弓组，组内分别有49例。传统组采取传统金属丝牙弓夹板固定，直丝弓组采取直丝弓固定矫正器固定，对比两组临床治疗效果。结果：两组临床治疗效果相比较中，直丝弓组治疗总有效率为95.92%，显著比传统组的79.59%高（P<0.05）。结论：学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器能显著提高治疗效果，值得临床应用。

【关键词】学龄儿童上前牙外伤;直丝弓固定矫正器;传统金属丝牙弓夹板固定;治疗效果

牙外伤是指碰撞或打击等外力作用于牙齿上，使牙髓、牙体、牙周组织造成损伤。学龄儿童有较强的活动性，在剧烈活动或玩耍时容易出现碰撞、跌倒、或其他意外事故，造成牙外伤[1]。前牙又是面部较为突出的部分，并且没有皮肤和肌肉的保护，因此上前牙外伤在学龄儿童牙外伤中较为多见。临床传统方法是应用结扎丝将松动的牙齿和相邻的固定牙进行固定，但是儿童的乳牙和恒牙没有比较大的牙冠，容易造成脱落，固定效果较差[2]。有研究表明，学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器临床治疗效果显著[3]。基于此，本研究选用我院49例上前牙外伤的学龄儿童，采取直丝弓固定矫正器固定，取得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择98例上前牙外伤的学龄儿童，均来源于本院2018年1月-2019年10月期间收入，分成传统组和直丝弓组，组内均有49例。

纳入标准：（1）所有患儿经检查均确诊为上前牙外伤;（2）本次研究经我院医学伦理委员会批准;（3）所有患儿家属对本次研究均知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）牙根和牙嵌入未发育完全，有可能会再次萌出，不容易拉出复位的;（2）完全脱位牙离体达到2h以上。传统组中，女20例，男29例，年龄1-6岁，均数为（3.52±0.25）岁。直丝弓组中，女21例，男28例，年龄1-6岁，均数为（3.86±0.31）岁。

两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿进行常规检查，拍X片，在局部麻醉下复位患儿的牙和牙槽骨，缝合撕裂的牙龈和软组织，依据损伤的牙齿数确定固定基牙数，一般每侧用2-3个基牙做支抗牙。

传统组：应用传统金属丝牙弓夹板固定，应用不锈钢结扎丝将外伤牙颈部和基牙用八字交叉结扎法固定于牙弓夹板上，固定好之后检查外伤牙有无造成颌创伤，确保外伤牙未早接触。

直丝弓组：应用直丝弓固定矫正器，首先复位移位牙，然后应用常规的方法酸蚀、清洁、吹干需要固定的牙面，将直丝弓的托槽用釉质粘接剂粘连到需要固定的牙齿上，将临床冠和托槽的中心保持一致，观察患儿牙弓的形态，用不锈钢丝弯成相似的弓形，将其放在每个托槽沟4内，将弓丝末端回弯，最后将弓丝用金属结扎丝结扎到托槽中。

固定之后检查外伤牙是否出现颌创伤，确保外伤牙未早接触。两组患儿在治疗4周之后拆除托槽或夹板，过1周之后再复查，观察临床治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组临床治疗效果，鉴定如下[4]：显效：患牙经过治疗后未出现叩痛或松动现象，X线检查已恢复正常，未出现牙槽骨和根尖吸收;有效：X线检查牙周膜间隙已经恢复正常，牙槽骨和根尖未吸收或吸收小于2mm;无效：患牙出现松动、叩痛等现象，松动度达到二度以上或已脱落，牙槽骨和根尖出现大面积吸收，达到一般以上，需要拔除患牙。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

其中直丝弓组无效2例，有效15例，显效32例，总有效率为47例（95.92%），传统组无效10例，有效25例，显效14例，总有效率为39例（79.59%），相比较差异显著（=12.408，P=0.001），P<0.05。

3 讨论

学龄儿童活泼好动，容易在活动过程中出现碰撞，造成牙外伤，当患儿出现前牙外伤后若没有及时的采取治疗，会引起前牙损伤，影响其面部美观、咀嚼功能[5]。直丝弓固定矫正器操作方法简单，治疗效果明显，还能减少牙龈炎的发生，在临床中得到大部分患者的青睐。

刘乐华[6]为了探讨直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的应用效果，将86例上前牙外伤的学龄儿童分成两组，分别采取传统金属丝牙弓夹板固定和直丝弓固定矫正器，得出临床治疗总有效率分别为76.74%和93.03%，差异显著。本研究结果与文献报道相符，得出两组临床治疗效果相比较中，直丝弓组治疗总有效率为95.92%，顯著比传统组的79.59%高（P<0.05）。由于直丝弓固定矫正器对于外伤牙的固定，能使托槽和牙成面直接接触，使固定更加牢固，直丝弓托槽可以定位准确的粘连在所需要固定的牙齿上，并且弓丝能根据牙齿牙弓的形态弯曲成所需要的形态，使更加牢固的固定，能更好的防止牙齿移位和变形。在直丝弓固定矫正器固定时，托槽、弓丝等离牙龈均有一段距离，有效避免传统金属丝牙弓夹板固定对牙龈的压迫作用，使术后牙槽骨的吸收减少，将牙龈乳头避开，也不容易造成食物的堆积，更利于患儿的口腔卫生，减少牙龈炎的发生[7]。直丝弓技术可以在三维方向调整和控制牙齿的牙根，三维方向为垂直向、近远中向、唇舌向，将牙列内排列不整齐的患牙整平整，这个优势是其他固定方法难以达到的[8]。并且直丝弓固定矫正器操作简单，有效减少患儿的痛苦，使患儿的治疗依从性提高，防止手术复位对牙齿和牙周组织再次造成损伤，方法安全可靠，提高临床治疗效果。

依上所述，学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器能显著提高治疗效果，利于患儿康复，值得临床应用推行。

参考文献

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