冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点研究

梁 进，叶 平

（淮南市东方医院集团总院，淮南 232001）

研究发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠心病的发病率和病死率分别增高2～4倍，是公认的冠心病的危险因素之一，在冠心病的发生发展中起到重要作用，这是由于糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱造成心肌能量代谢障碍，形成心脏微小血管玻璃样病变及动脉狭窄，冠状动脉硬化加剧，也是冠心病患者心肌梗死的诱因之一［1-2］。但目前关于糖尿病对冠心病患者冠脉大血管病变程度的影响的研究较少，本文共纳入172例冠心病患者，就合并2型糖尿病的冠心病患者HbA1c水平与冠状动脉病变血管及冠心病临床预后的相关性进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象连续性前瞻性地招募2015年3月～2018年3月于我院心内科住院治疗的以冠心病为主要诊断且合并2型糖尿病的患者82名归为实验组，同期招募90名明确排除糖尿病的冠心病患者归为对照组。其中男性患者100例，女性患者72例，年龄介于60～84岁（68.28±8.91）。冠心病的诊断标准符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的缺血性心肌病的诊断标准［3］。排除标准：1）拒绝入组；2）合并严重肝肾疾病及其他系统恶性肿瘤显著影响生存时间；3）既往发生过心肌梗死者；4）合并2型糖尿病所致肾脏、脑血管等靶器官并发症；5）拒绝施行冠状动脉造影术；6）不能遵从医嘱规范服药治疗。所有患者均给予双联抗血小板（阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg）、控制心室率减少心肌氧耗（倍他乐克缓释片等）、扩张冠状动脉（硝酸酯类药物）等冠心病正规治疗方案，所有患者均施行冠状动脉造影术以了解冠状动脉病变情况，记录术中所见冠状动脉病变血管支数。我们对病变的冠状动脉血管的定义参考既往研究中的定义即心外膜冠状动脉或其分支之一的管腔直径狭窄≥75%，或左主干冠状动脉管腔狭窄≥50%［4］。

所有患者诊治过程获得我院伦理委员会认可，并获得充分知情同意。

1.2 临床资料收集从我院电子住院病历中提取所有受试者临床基本特征（高血压病史、吸烟史等）以及实验室检测指标（包括高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、肌酐（creatinine，Cr）及糖化血红蛋白 A1c（HemoglobinA1c，HbA1c））。

1.3 随访随访所有受试者出院后1年发生如靶血管再灌注治疗（如经皮冠状动脉造影术或CABG术）、心衰、非致死性心肌再梗死、恶性心律失常等主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）情况。

1.4 统计学方法计量资料以均数±标准差表示，两组差异性比较采用两个独立样本t检验；计数资料以百分数的形式表示，两组间差异性比较采用秩和检验。本研究数据采用SPSS 17.0 for windows软件包进行统计分析，定义P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床基线资料两组患者在临床基本特征（年龄、性别、吸烟史、高血压病史）及实验室检查指标（肌酐、TC、TG、HDL、LDL）等方面均无统计学差异（P>0.05，表1）。

2.2 两组患者冠脉病变支数所有受试者入院均接受冠状动脉造影术，根据术中所见，实验组单支、双支及三支血管病变的患者分别为30例、34例及18例；对照组单支、双支及三支血管病变的患者分别为60例、23例及7例。分析所见，与对照组相比，实验组单支（P<0.01）血管病变例数较少，双支（P<0.05）及三支（P<0.01）血管病变例数均较高，差异具备统计学意义，如表2所示。

表1 两组患者临床基本资料比较

表2 两组患者血管病变情况

2.3 HbA1c与冠脉病变数目根据实验组患者冠脉造影术结果，将患者分为A组（三支血管病变，n=18）、B组（双支血管病变，n=34）及C组（单支血管病变，n=30），比较三组患者HbA1c水平，可见三支血管病变组患者HbA1c水平显著高于单支及双支患者，差异具统计学意义，如图1所示。

图1 三支血管病变组患者HbA1c水平

2.4 HbA1c与预后随访实验组患者1年，发现32例患者发生了MACE归为MACE组，余下50例患者归为非MACE组。比较两组患者入院即刻的HbA1c水平发现，MACE组较非MACE组显著高，如图2所示。

图2 MACE组、非MACE组患者HbA1c水平

3 讨论

既往研究指出，冠心病患者更容易发生糖代谢异常，发生糖尿病的几率更大，同时冠心病合并2型糖尿病的患者危险程度更大，冠脉病变更加显著，2型糖尿病在对心脏血管系统造成较严重影响的同时还引起一系列血脂代谢紊乱。血糖控制情况与冠状动脉血管病变程度可能存在一定关系，这与高血糖损伤冠状动脉内皮密切相关，同时高糖状态能够活化血小板，引起血液高凝状态［5］。通过本研究，我们发现1）与对照组相比，实验组患者双支及三支血管病变的例数显著增多，单支血管病变的例数显著减少；2）实验组中三支血管病变患者入院即刻HbA1c水平显著高于双支及单支血管病变的患者；3）实验组中发生MACE的患者入院即刻HbA1c显著高于未发生MACE的患者。

本研究发现，实验组三支血管病变患者18例，双支血管病变患者34例，显著高于对照组，我们的研究与既往研究一致［6-7］，其中糖尿病合并冠心病的患者合并多支冠状动脉血管病变比例较高，为63.41%。

糖化血红蛋白（HemoglobinA1c，HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，是衡量糖尿病患者2-3个月左右血糖控制水平的指标［5］。国内有学者发现，HbA1c水平与冠心病患者冠状动脉病变支数密切相关［8］。我们发现，实验组患者中，三支血管病变的患者HbA1c水平显著高于其他患者，同时，发生MACE的合并2型糖尿病的冠心病患者入院即刻的HbA1c水平越高。Selvin等学者研究发现HbA1c是发生冠心病的独立危险因素之一，其中HbA1c 每升高 1%，心血管事件的终点事件风险增加 18%［9］，众所周知，HbA1c越高，血糖水平越高，体内氧自由基含量越丰富，加剧蛋白质糖基化及氧化产生糖基化终未产物，进而促进动脉粥样硬化的发展；此外，高血糖引起内损伤主要从上调内皮素水平及下调NO、前列环素等表达量，引起血管舒缩能力下降，更重要的是，葡萄糖可直接降低内皮细胞再生及修复能力，最终促进动脉粥样硬化的形成［5］。

综合以上，伴发2型糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变程度更加严重，发生不良心血管事件的可能性更大，患者的临床预后及生存质量越差。故临床工作中，我们更应重视对冠心病患者血糖的控制和干预，延缓冠状动脉病变进展，提高冠心病患者的临床预后。