无痛消化内镜下高频电刀息肉摘除术治疗胃肠息肉的临床效果分析

沈 璐

（常州市中医医院消化内科，常州 213000）

流行病学研究表明，胃肠息肉的发病率明显的上升，部分研究认为胃肠息肉的发病率可超过374/1万人左右［1］。临床上胃肠息肉的发生，能够导致患者便血、呕血等不良临床结局的发生，增加了患者远期恶性消化道疾病的发生风险［2］。

内镜下切除仍然是目前临床上治疗胃肠息肉的主要方式，其能够通过电凝联合电切操作，进而较为完整切除胃肠息肉，降低病情持续性进展的风险。但普通消化内镜下高频电刀息肉摘除术，术后患者的疼痛反应较为明显，术后并发症的发生率较高，远期发生胃肠道损伤或者再次出血的风险较高。无痛消化内镜下进行相关操作，能够通过芬太尼及丙泊酚的镇痛及镇静作用，提高治疗的效果，降低并发症的发生率［3，4］。为了指导临床上无痛消化内镜下息肉手术的临床效果，指导临床上胃肠道息肉的诊疗，本次研究选取我院2016年1月至2018年5月拟实施内镜下治疗的胃肠道息肉患者80例，探讨了无痛胃镜下相关手术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2016年1月～2018年5月拟实施内镜下治疗的胃肠道息肉患者80例进行回顾分析分析，其中无痛组和常规组各40例。

两组患者的年龄、性别、息肉等情况比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

纳入标准：（1）胃肠道息肉的诊断标准以肠镜或胃镜下检查及术后病理学检查证实；（2）患者年龄在79岁范围以内；（3）术前心肺功能检查均正常；（4）本研究获得医学伦理委员会的批准、患者的知情同意。排除标准 ：（1）凝血功能疾病 ；（2）胃肠道穿孔、感染 ；（3）肠梗阻；（4）既往有过开腹手术病史或肠粘连；（5）伴有其他手术禁忌症。

1.2 手术方法两组患者术前均常规完善血常规、凝血功能、心电图等检查。对照组患者采用普通内镜下进行电凝和电切术，观察组患者术前常规禁食10h，并在术前10min左右给予丙泊酚（迪施宁 国药准字H20051842 规格 ：20mL：200mg 广东佳博制药），1mg/kg，静脉推注，联合芬太尼（批号：20110202 宜昌人福药业公司），1.00μg/kg，静脉推注，采用内镜下活检套圈器，电凝指数为4.0，频率设置为40W，采用无损伤钳提起息肉后进行电凝及电切术，术后常规禁食24h，术后根据患者的病情调整为流质或者普食。

1.3 观察指标对比两组的手术时间、术中出血量、息肉一次清除率、术后并发症、术后疼痛（采用视觉模拟评分VAS对患者术中、术后10min、30min、60min、4h的疼痛情况进行评分，满分10分表示疼痛十分严重，最低0分表示未感到疼痛）、术后患者第一次肛门排气时间、第一次排便时间。同时抽取患者治疗前后静脉血3mL，4000r/min离心12min后，取上清置于冷藏箱内待用，选用酶联免疫吸附检测患者血清皮质醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2），试剂盒由上海臻科生物科技有限公司提供，操作参照说明书内容进行。

1.4 统计学方法计量数据表述采用mean±SD表示，组间比较采用t检验或重复测量的方差分析法；计数资料采用χ2检验；P值<0.05说明差异有统计学意义，统计软件采用SPSS 16.0版本。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、息肉一次清除率比较无痛组患者的手术时间、术中出血量均低于常规组（P<0.05），无痛组和常规组患者的息肉一次性清除率均为100%，结果见表2。

表2 两组患者的手术时间、术中出血量、息肉一次清除率比较

2.2 两组患者的术后第一次肛门排气时间、排便时间比较无痛组患者的术后患者第一次肛门排气时间、第一次排便时间与常规组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表 3）。

2.3 两组患者的VAS评分比较表4结果显示，无痛组患者术中、术后10min、30min、60min、4h的VAS评分均低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者的术后第一次肛门排气时间、排便时间比较

表4 两组患者的VAS评分比较（分）

2.4 两组患者的手术前后的Cor、PGE2水平比较术前，两组患者血清Cor、PGE2水平差异不具有统计学意义（P>0.05），术后2h，无痛组患者的血清Cor、PGE2水平显著的额低于常规组（P<0.05），结果见表5。

表5 两组患者的手术前后的Cor、PGE2水平比较

2.5 两组患者的手术并发症率比较无痛组患者的手术并发症率5.00%低于常规组患者的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表6。

表6 两组患者的手术并发症率比较

3 讨论

黏膜上皮细胞的持续性增生或者消化道病毒的感染，均能够促进胃肠道息肉的发生，特别是在具有长期不良因素习惯的患者中，胃肠道息肉的发生率可进一步的上升［5］。临床上胃肠道息肉的发生，不仅能够导致短期内患者消化道症状的出现，同时还能够增加胃癌、结直肠癌的发生风险［6］。内镜下治疗的优势较为明显，其对于局部病灶范围、浸润深度或者根蒂部长度能够有效观察，提高切除的针对性和安全性。但普通的内镜下高频电刀息肉摘除术，其手术过程中患者的情绪紧张或者配体程度的不足，均能够增加术后并发症的发生率。例如一项囊括了203例样本量的胃肠道息肉手术治疗结局分析可见，普通内镜下高频电刀息肉摘除术，术后患者胃肠道胀气或者肠道隐匿性出血的风险可超过3%以上［7］。而本次研究对于胃肠道息肉患者不同内镜治疗方式的研究，能够为临床上胃肠道息肉的手术治疗提供一定的参考。

丙泊酚属于静脉麻醉用药，其静脉推注后起效时间短，短期内即可发挥镇痛镇静的效果，安全性较为可靠；芬太尼是阿片类受体药物，其对于心血管系统或者呼吸系统的影响较小［8］。在无痛胃肠镜下进行胃肠道息肉的电切及电凝操作，能够利用手术顺利进行，降低了因为患者畏惧或者抵抗因素导致的操作连续性的中断，提高了手术的安全性［9］。部分研究者探讨了无痛胃肠镜下进行胃肠道息肉手术的临床效果，认为其能够缩短手术时间，减少术中出血量［10］，但相关研究对于息肉摘除完整率或者术后胃肠道并发症的分析研究不足。

本次研究发现无痛胃肠镜下进行相关息肉摘除术的效果较为可靠，其对于息肉的摘除率与普通内镜较为一致，但无痛胃肠镜下手术的手术时间较短，术中出血较少，提示了无痛胃肠镜下微创和安全的特点，这主要由于无痛胃肠镜下进行的息肉切除术，能够避免普通内镜下手术患者过度紧张导致的平滑肌痉挛，提高了手术切除过程中的稳定性和可靠性，减少了对于临近正常组织损伤导致的出血。两组患者术后的第一次排便和排气时间较为一致，提示了无痛胃肠镜下进行息肉手术的安全性，其对于胃肠道功能的影响较小。但部分研究者认为，无痛胃肠镜下进行息肉电切术，术后患者的胃肠道排气时间可明显的延长，并可以增加术后胃肠道胀气或者肠梗阻的发生风险［11］。本次研究中并未发现相关结论，存在不同的研究结论主要考虑与随访观察时间的不同或者具体手术部位的差异等有关。术中或者术后30min内是疼痛敏感的峰值阶段，而无痛胃肠镜下手术组患者的效应时间节点的疼痛评分明显低于普通内镜手术组，差异较为明显，提示了无痛胃肠镜的治疗特点，这主要由于芬太尼联合丙泊酚镇痛的效果较为确切，起效时间短，对于胃肠道手术的镇痛针对性较高。Cor、PGE2是氧化应激性相关指标，其能够反应患者术后体内应激水平，Cor、PGE2的上升还能够增加术后并发症的发生，导致患者麻醉临床结局的恶化。本组研究还发现，术后2h，无痛组患者的血清Cor、PGE2水平显著的额低于常规组，这同样表明无痛消化内镜下高频电刀手术患者疼痛感较低，佐证了前述结论。胃肠道息肉摘除术后的并发症主要为出血、胀气、穿孔等并发症，无痛胃肠镜下手术组患者术后的相关并发症发生率明显低于对照组，差异较为明显，提示了无痛胃肠镜下对于术后胃肠道并发症的抑制作用。通过汇集相关的文献，笔者认为这主要由于无痛胃镜手术的下列几个方面的作用因素有关［12-14］：（1）无痛胃肠镜下息肉电切术，能够降低患者胃肠道平滑肌的蠕动频率，提高手术操作的稳定性，从而降低了并发症的发生率；（2）无痛胃肠镜下息肉电切术，能够减少电切过程中的胃肠道肌肉的应激程度，避免过度应激反应发生导致的术后并发症的出现。

无痛消化内镜下高频电刀手术治疗胃肠道息肉的具有减轻患者术中术后疼痛、降低并发症率、减少手术时间及出血量的优势。后续临床相关研究可以继续探讨无痛内镜手术对于息肉复发率等临床结局的影响。