良性卵巢黏液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤的超声特征和诊断价值研究

吴珍静，何俊俊，李松梅

（池州市人民医院，池州 247000）

卵巢黏液性囊腺瘤（MC）是妇科比较常见的卵巢上皮性肿瘤，好发于30～50岁的中年女性，95%的肿瘤为单侧，发病率约占卵巢肿瘤的20%，仅次于卵巢浆液性乳头状囊腺瘤的25%［1］。MC患者常因下腹部按压疼痛不适、有包块等就诊，根据临床病理特征，可分为良性MC、交界性和恶性，其中卵巢恶性肿瘤常有明显的实性成分和坏死出血，多伴有腹水，与良性MC和交界性MC的鉴别诊断并不困难，但对于良性MC和交界性黏液性囊腺瘤（BMC）的诊断较为困难，术中冰冻病理结果对交界性肿瘤的诊断准确率仍较低，根据冰冻病理结果决定手术切除范围具有明显的风险性［2］。超声是目前诊断MC的主要影像手段，虽然核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）对临床诊断及鉴别诊断卵巢囊腺瘤也具有一定价值，但仍存一定误诊可能，且相对超声而言费用昂贵，不宜成为临床首选［3］。笔者查阅文献发现，目前关于良性MC和BMC的影像学报道较少，二者的超声特征及诊断价值仍有待证实。据此本研究以手术病理学结果为金标准，探讨超声对MC的诊断价值，分析影像特征，供临床参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例资料回顾性分析2013年9月～2019年8月期间，在本院行超声检查的70例良性卵巢黏液性囊腺瘤（MC）和25例交界性黏液性囊腺瘤（BMC）患者，年龄均保留完整的临床病历及超声影像资料，所有病例均经手术病理确诊。MC患者年龄16～69岁，平均年龄（41.95±10.32）岁；已婚59例，未婚11例；65例表现为下腹部包块、疼痛等症状，5例无明显症状。BMC患者年龄13～72岁，平均年龄（42.30±11.28）岁；已婚18例，未婚7例；23例有下腹部包块、疼痛等症状，2例无明显症状。两组年龄、婚姻状况和临床表现方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者超声检查后30 d内在本院接受手术切除治疗，均保留完整的手术病理资料。

1.2 方法超声检查前嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，器采用美国GE LQGIQ P7彩色超声成像系统，4C经腹部凸阵探头，频率2～5 MHz，E8C经阴道探头，频率5～9MHz；PHIL IPS Clear 580彩色成像系统，C9-4V 经阴道探头，频率5～9MHz。先行常规经阴道超声检查，观察子宫双附件，若肿块较大可联合经腹部超声检查，采用彩色多普勒超声检查肿块血流情况，逐一记录肿块的部位、直径大小、生长形态、分房数目、囊液信号和血流信号及血流阻力指数等特征表现。病理观察肿块形态并测量肿块最大径，多层面切开标本观察分房数目和囊液性状，检查囊壁和分隔、结节，观察囊壁沉积物性状等等。以手术病理诊断结果为金标准，计算超声对MC和BMC的诊断效果。

1.3 统计学方法本研究选用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料（n，%）表示，组间相较行χ2检验；计量指标经levene法和Kolmogorov-Smirnov法检验符合方差齐性和正态分布，用mean±SD表示，组间比较行独立t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果所有MC和BMC患者均经病理证实，共95个肿块，均为单侧。其中MC患者共70个肿块，左侧37例，右侧33个；肿块呈类椭圆状57个，占81.43%，呈分叶状13个，占18.57%；卵巢单房性囊腺瘤15例，占21.43%，卵巢多房性囊腺瘤55例，占78.57%。BMC患者共25个肿块，其中左侧11个，右侧14个；单房性囊腺瘤仅4例，占16.00%，多房性囊腺瘤21例，占84.00%；肿块呈类椭圆状19个，占76.00%，呈分叶状6个，占24.00%。

2.2 超声诊断良性MC、BMC结果比较参照病理金标准，超声检查共明确诊断良性MC 56例，诊断准确率为80.00%，典型病例见图1，女，51岁，肿块大小11.02 cm×9.76 cm，内可见纤细的分隔，分隔厚度0.21 cm，一侧囊壁上可见等回声凸起约2.21 cm×1.02 cm，凸起及分隔上未见血流信号。其中卵巢单房性囊腺瘤确诊9例，诊断准确率60.00%，超声图像可见囊液内均匀无回声，未见分隔（见图2，肿块大小9.15 cm×6.47 cm），余下6例误诊为浆液性囊腺瘤；卵巢多房性囊确诊47例，诊断准确率为85.45%，超声图像可见肿块内有多个纤细分隔，分隔上无血流信号，囊壁光滑（见图3，肿块大小7.91 cm×4.18 cm），余下8例有5例误诊为多房性浆液性囊腺瘤，3例误诊为畸胎瘤。统计比较可知，良性MC中多房性黏液性囊腺瘤诊断准确率85.45%（47/55）明显高于单房性黏液性囊腺瘤60.00%（9/15），差异有统计学意义（P<0.05）。

25例BMC患者，超声共明确诊断14例，诊断准确率56.00%，误诊为良性MC 7例，误诊交界性浆液性囊腺瘤和畸胎瘤各2例。14例确诊病例均为多房性囊腺瘤，超声图像可见肿块内以囊性回声为主，且囊内多个分隔，部分分隔囊壁较厚，隔上可探及点状血流信号等（如图4）。统计分析可知，超声诊断95例MC的准确率为76.68%（70/95），超声诊断良性MC准确率80.00%（56/70）高于BMC 56.00%（14/25），差异有统计学意义（P<0.05），多房性囊腺瘤超声诊断准确率80.26%（61/76）高于单房性囊腺瘤47.37%（9/19），差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

表1 超声诊断良性MC和BMC的准确度比较（n，%）

表2 超声诊断单、多房性黏液性囊腺瘤的准确率比较（n，%）

图1 良性黏液性囊腺瘤超声图

图2 单房性黏液性囊腺瘤超声图

2.3 良性MC和BMC超声特征比较良性MC和BMC均提示囊液混和多房性囊腺瘤比较多见，肿瘤最大径比较差异均无统计学意义（P>0.05），但良性MC的囊壁厚度明显低于BMC，且囊内乳头或实性区比较少见，差异有统计学意义（P<0.05），BMC囊内多见血流信号，血流阻力指数较低，和良性MC比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

图3 多房性黏液性囊腺瘤超声图

图4 卵巢交界性囊腺瘤超声图

3 讨论

卵巢囊腺瘤是发生于卵巢上皮组织的常见肿瘤类型，囊腺瘤在被覆内壁的腺上皮细胞增殖作用下，易形成多数大小不一的房室，囊内容物有浆液、黏液、假黏液和胶质等多种物质，其中以浆液性和黏液性囊腺瘤最为多见［4］。卵巢黏液性囊腺瘤是本研究的重点，临床发现，良性MC和BMC均为卵巢赘生性肿物，肿瘤体积往往较大甚至巨大，部分患者肿瘤填满整个腹腔，恶变率为5%～10%［5］，手术切除是有效治疗手段，但二者的手术方式存在不同，良性MC多采用囊肿或单侧卵巢摘除术，而BMC患者结合生育意愿可采用I期保守手术或全面分期手术，但BMC和良性MC的病理和影像特征存在重叠，临床诊断存在一定困难，因此早期积极有效诊断及鉴别诊断对指导术式治疗具有重要意义［6］。本研究回顾性分析70例良性MC和25例BMC的超声影像资料和手术病理结果，分析二者的超声影像特征及临床诊断价值。

表3 良性MC和BMC的超声声像图特征比较［n（%）］

本研究显示，良性MC和BMC均以多房性为主，分别为78.57%和84.00%，仅有少数患者为单房或双房，原因主要是囊壁腺上细胞的增殖活跃，易形成更多的腺体和囊腔，且囊壁光滑。囊液混也是良性MC和BMC的共同超声表现，分别为88.57%和84.00%，这与囊内容物的成分有关，组织化学法检验证实，黏液性肿瘤内容物为黏蛋白，象乙酰胺基葡萄糖及其他带蛋白的碳水化合物的复合物，含有丰富的白蛋白和糖蛋白，随着大量不同黏度的黏液被分泌和淤积，导致囊内液体易黏稠或“胶冻样”，病理检查可见囊后下壁黏液蛋白沉积物较多，且良性MC略多于BMC［7］。良性MC中15例单房性黏液性囊腺瘤确诊9例，诊断准确率仅为60.00%，有6例误诊为浆液性囊腺瘤，病理检查发现部分单房黏液性囊腺瘤囊内液体稀薄似水，而浆液性囊腺瘤囊壁较薄，囊液成分不含黏蛋白，囊液呈淡黄色清亮透明的液体，二者囊液形态上易混淆，易造成误诊［8］。良性MC中多房性黏液性囊腺瘤确诊47例，诊断准确率85.45%，除5例误诊为多房性浆液性囊腺瘤，余下3例误诊为畸胎瘤，分析原因认为，畸胎瘤腹部包块症状与MC相似，畸胎瘤瘤内充满脂质，超声可见点状或短条状的高回声区，而多房性黏液性囊腺瘤囊壁较厚，黏液相对黏稠，瘤体内一个房内可见多个大小差异较大的子房，房隔可见乳头状突起，部分瘤内可见强回声钙化斑，在声像图上形态难以区分，易与畸胎瘤混淆［9］。此外病理检查表明，黏液性囊腺瘤伴随钙化征象明显多于浆液性囊腺瘤，但目前关于此征象的超声报道较少，因此应仔细观察黏液性囊腺瘤内部的强回声斑块特征，对临床鉴别浆液性囊腺瘤有重要指导价值［10］。

MC囊内实性成分常提示恶变，实性成分越多提示癌变可能越大，以囊性为主的良性可能越大。但BMC作为一种低度恶性潜能的肿瘤，无损毁性间质浸润，实性成分少，介于良性和恶性肿瘤之间，大多预后较好，易与良性MC相混淆，鉴别诊断有一定困难，本研究25例BMC患者有7例误诊为良性MC也说明这点，超声诊断准确率也明显低于良性MC。MC囊壁或分隔增厚（＞0.3 cm）作为评估MC恶变的重要征象，囊壁＞0.5 cm时鉴别良性BC和BMC的特异性最高［11］。本研究显示，BMC的囊壁厚度明显高于良性MC，超声可见囊内乳头或实性区也明显多于良性MC，而且彩色多普勒显示实性区血流丰富，动脉阻力指数较低，为二者鉴别诊断提供依据［12～13］。2例BMC误诊为畸胎瘤，病理提示肿瘤既有囊腺瘤组织成分又有畸胎瘤组织成分，组织学特点决定超声表现错综复杂，是导致误诊的主要原因，临床中约有5%的卵巢黏液性肿瘤伴有良性囊性畸胎瘤，比较罕见［14］。2例BMC误诊为交界性浆液性囊腺瘤，原因可能和二者囊内乳头和囊实性类型的声像图比较相似有关，但临床经验表明，交界性浆液性囊腺瘤的体积往往较大，且实性成分较多的病例，可作为辅助诊断依据［15］。

可见，良性MC和BMC的超声表现既有相同又有差异，结合经腹部和阴道超声检查，仔细观察囊壁或分隔厚度、囊内乳头或实性区、囊内有无血流信号和测量动脉血流阻力指数等超声表现，对临床诊断和鉴别诊断良性MC和BMC提供重要帮助。