低频电刺激联合脐针治疗对宫颈癌根治术后尿潴留的疗效分析

唐博珍，李旭红，周艳华，向 娟，曾小玲，谢 芬

（中南大学湘雅三医院康复科，长沙 410013）

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，根治性子宫全切术是目前治疗宫颈癌的标准手术方式［1］。但因手术切除范围较大，术后可能出现各种临床并发症，其中尿潴留是最常见的并发症之一［2］。研究报道宫颈癌根治术后尿潴留的发生率达17.2～26.7%［3］。持续时间长达数月或更长，术后尿潴留不仅增加患者的住院时间及经济负担，也会导致患者心理及情绪障碍，降低患者生活质量［4，5］。目前，针灸、低频电刺激是宫颈癌术后尿潴留常见的临床治疗方法。资料显示，相比普通针刺，脐针对脏腑疾病疗效更佳［6］。本文拟探讨低频电刺激联合脐针治疗对宫颈癌术后尿潴留的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月～2019年9月期间，在我院门诊就诊的宫颈癌术后尿潴留患者60例，患者病程15天～5个月，年龄30～71岁，FIGO分期在Ia～IIa期。采用随机数表法将60例患者随机分成3组，低频电刺激组（第1组）、脐针组（第2组）、低频电刺激联合脐针组（第3组），每组20例，第1组因1例患者失访脱落。3组患者年龄、宫颈癌分期、术后尿管留置时间经统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1。该试验经中南大学湘雅三医院伦理委员会批准，患者自愿参加本试验并签署知情同意书。

表1 三组患者年龄、宫颈癌分期、术后尿管留置时间的比较

1.2 诊断标准宫颈癌分期按照国际妇产科联盟（FIGO）2009年的标准分期标准进行分期［7］。术后尿潴留诊断标准［8］：手术15天后排尿困难或排尿费力，或虽能自行排尿但通过超声检测，膀胱内残余尿量≥100 mL。

1.3 纳入标准与排除标准纳入标准：① 所有患者已行宫颈癌根治性子宫全切术并已诊断为术后尿潴留；②肝肾功能正常；③治疗前后未接受放化疗；④无神经系统疾病史。排除标准：①术前有膀胱尿道疾病者；②合并高血压、糖尿病、精神病及其他严重内科合并症者；③严重尿路感染及肾脏疾病者；④有低频电刺激、针灸、脐针治疗禁忌症者；⑤治疗过程中出现严重副反应者。

1.4 治疗方法给予3组患者常规治疗，包括膀胱功能锻炼、自我清洁间歇导尿指导及饮水管理，指导每位患者或家属掌握间歇性导尿操作、导尿频率及记录排尿日记，直至患者恢复自主排尿且残余尿≤100 mL。结束10天治疗后未恢复排尿者，继续同前治疗，直至恢复自主排尿，并记录患者恢复自主排尿时间。治疗30天仍未恢复自主排尿者，结束治疗并观察随访6个月。3组患者治疗前、治疗10天后测量尿流率。

低频电刺激治疗组（第1组）采用DJZ-A型低频脉冲治疗仪，患者取平卧位，并叩出膀胱位置，定位膀胱位于体表的位置，将4个电极片与导联线连接好，2块电极片放置在脐与耻骨之间的膀胱区，另2块电极片贴至骶尾部。根据患者感受及耐受量设置治疗参数，循序渐进加大刺激强度，直至患者诉4个部位均有麻痛感。刺激强度范围在200～250 Hz之间，脉宽为20～35μs，调节治疗时间为25 min/次，2次/天，连续10天。脐针治疗组（第2组），患者仰卧位，取穴包括主穴离位、兑位、坎位。根据病症辩证配穴，肾元亏虚，肾阳不足者取补肾三针坤、兑、坎，湿热蕴结者加脐穴离卦位，气血两虚加脐穴坤位，肝郁气滞配脐穴震位。操作方法：常规消毒皮肤后，采用直径0.3mm、长度40mm的一次性无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司）平刺，离卦、震卦位小幅度捻转泻法，坤卦小幅度捻转补法。针刺25min，2次/天，连续10天。低频电刺激联合脐针治疗组（第3组）同时给予上述两种方法治疗，具体方法同上。

1.5 观察指标所有患者的膀胱训练操作及数据收集均由经过专业培训的康复医师负责完成。根据患者的排尿日记及尿流率检查结果收集数据，包括患者的残余尿量、恢复自主排尿时间及尿流率。（1）残余尿量：患者严格按照饮水表饮水，在设定的间歇导尿时间点前30 min采用康复治疗师指导的诱发排尿反射或增加腹压辅助排尿方法先自行排尿，在重复排尿后5～10min，或不能自行排尿，由医务人员采用超声检测膀胱内的残余尿量（mL）。（2）恢复自主排尿时间：记录患者从入组到恢复自主排尿的日期，评估患者恢复自主排尿的指标为：无排尿困难，单次排尿达200mL以上，检测残余尿量≤50mL，无排尿不尽感。（3）尿流率：采用加拿大来博瑞（Laborie）医学科技公司的UDS120尿流动力学检测仪，以非侵入性的方法记录膀胱排空尿液的方式和初始能力，记录患者最大尿流率值（mL/s）。

1.6 治疗效果判定标准［9］痊愈：患者可自行排尿，残余尿量≤50 mL；好转：患者可自行排尿，残余尿量＞50 mL，但≤100 mL；无效：患者不能自行排尿，或虽能自行排尿但残余尿＞100 mL。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 统计方法采用SPSS 26.0统计软件进行试验结果统计分析。计数资料采用卡方检验，正态分布的计量资料采用平均数±标准差表示，组间差异比较采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料，采用中位数和四分位数间距表示，采用非参数检验。P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

第1组因1例患者失访脱落。

2.1 三组患者治疗有效率比较经卡方检验，治疗结束后，3组间有效率差异有统计学意义（P<0.05）。分别进行组间两两比较，第3组与第1组比较，有效率差异有统计学意义（P<0.05）；第3组与第2组比较，有效率差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 三组患者治疗有效率比较

2.2 三组患者治疗前后残余尿量比较治疗前，3组间残余尿量无统计学差异（P>0.05）。治疗后，3组间残余尿量差异有统计学意义（P<0.05）。分别进行组间两两比较，第3组与第1组比较，残余尿量差异有统计学意义（P<0.05）；第3组与第2组比较，残余尿量差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 三组患者治疗前后残余尿量比较（mL）

2.3 三组患者恢复自主排尿时间的比较治疗10天后，第1组恢复自主排尿患者11例；第2组恢复自主排尿患者13例；第3组恢复自主排尿患者17例。所有患者6个月观察期内均恢复自主排尿治疗。治疗结束后，3组间恢复自主排尿时间差异有统计学意义（P<0.05）。分别进行组间两两比较，第3组与第1组比较，恢复自主排尿时间差异有统计学意义（P<0.05）；第3组与第2组比较，恢复自主排尿时间差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 三组患者恢复自主排尿时间的比较

2.4 三组患者治疗前后尿流率的比较治疗前3组患者间尿流率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者间尿流率差异有统计学意义（P<0.05）。进行组间两两比较，第3组与第1组比较，尿流率差异有统计学意义（P<0.05）；第3组与第2组比较，尿流率差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

表5 三组患者治疗前后尿流率的比较

3 讨论

宫颈癌根治术后尿潴留的发生机制尚不清楚，诸多学者认为其可能与多种因素相关。相关研究证明，盆腔术后慢性尿潴留与支配膀胱的自主神经损伤导致的膀胱功能低下有关［10］。支配膀胱的神经由交感神经和副交感神经组成，两者汇合形成盆腔的自主神经。子宫切除及盆腔淋巴结清扫术时，需切除子宫主韧带、宫骶韧带、直肠阴道韧带和膀胱宫颈韧带，其中的盆腔自主神经易受到损伤。膀胱因去神经支配，外周感觉功能障碍及排尿通路中轴突传导或突触传递缺陷，出现膀胱功能障碍，常表现为膀胱感觉迟钝或消失、逼尿肌活动低下，不能启动排尿或膀胱排空时间延长和（或）未能完全排空膀胱，残余尿量增加，导致术后尿潴留［11］。本次宫颈癌根治术后尿潴留患者术后15天入组，已排除会阴肿胀尿路梗阻、麻醉药物及疼痛等影响排尿原因。残余尿量及尿流率是很好的评估膀胱逼尿肌收缩能力及排尿能力的常用指标［12］。

子宫切除术需较大面积地切除子宫、阴道、以及宫旁组织，盆腔的解剖结构发生明显改变，术后膀胱颈因失去子宫的支撑，而过度后屈于缩短的阴道残端，膀胱底部与尿道后段间形成锐角，使得膀胱流出道阻力增加，可能出现尿潴留［13］。此外，术后急性尿潴留也与麻醉因素、尿管留置、心理因素等相关［14］。术后较长时间的尿管留置，一方面会使膀胱的生理性充盈及排空功能减弱，增加尿潴留的风险，另一方面使患者泌尿系感染的发生率增加［15］。泌尿系感染又会加重尿潴留［3］。中医认为术后尿潴留属于“癃闭”范畴，病位在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦等有密切的关系。宫颈癌手术范围较大，累及盆腔多个脏器及神经血管，导致下焦耗损并伤及脾肾，导致气化不利，膀胱开阖失度，尿液潴留［16］。

目前临床上对宫颈癌术后尿潴留的治疗研究较多。已有研究证明，低频电刺激对宫颈癌术后尿潴留有一定的治疗效果［8］。低频电为低于1000Hz的脉冲电流，下腹部及腰骶部低频电刺激利用皮肤-内脏反射及物理因子的远处效应，同时增加感觉输入和传出神经活动，具有安全、疗效可靠、操作简便等特点［17］。但其疗效有限。针灸作为一种有效的治疗措施，对尿潴留的疗效已得到临床资料的证实［18］。而脐针，作为一种新型针灸方法，由易医大师齐永所创，利用易医学理论，根据脐洛书全息图、内外八卦图，用八卦五行的生克制化与人体脏腑对应关系，在脐部实施针术来平衡阴阳、祛除疾病［19］。古代中医理论认为，脐可总领人体百脉，通过百脉联络五脏六腑，沟通人体内外，为先天元神出入之道，精、气血往来之要。因此，针刺脐部具有疏通经络，调和脏腑、阴阳、气血之功［19］。癃闭以小便困难、小便不通为主症，多由肾气不足、膀胱气化无权、气机不利所致。通过针刺脐穴，调理气血，可改善患者术后气血不足症状，扶正补虚，以调理肾及膀胱功能，疏通经络，以改善术后淤血淤积引起的气血不畅，膀胱气化不利所致的癃闭［20］。现代研究认为［6］，在脐部施行针刺还可达到缓解痉挛、消炎止痛、调节植物神经功能、促进突触传递的作用，从而调节脏腑功能及全身机能。

从本研究结果可见，低频电刺激组、脐针组、低频电刺激联合脐针组的总有效率分别为47.37%、55%、85%，提示三组不同的治疗方式对宫颈癌术后尿潴留均有一定疗效，再次证实了低频电刺激、针灸治疗术后尿潴留的有效性，也证实了脐针作为一种新型的针灸方法，可应用于宫颈癌术后尿潴留的治疗。与单独低频电刺激组、脐针组相比，低频电刺激联合脐针治疗组的残余尿量更少，恢复自主排尿时间缩短，患者尿流率提高更显著，排尿有效率明显增高，差异均有统计学意义，提示膀胱功能恢复更好。宫颈癌术后尿潴留发生率较高，但是大部分患者一年内能恢复自行排尿，盆腔手术时不可避免会导致膀胱颈周围神经的损伤，但盆腔神经呈网状分布，低频电刺激联合脐针治疗更好地增加躯体内脏反射，促进膀胱神经通路恢复，增加膀胱感觉输入和逼尿肌收缩，从而恢复膀胱功能。

低频电刺激联合脐针在减少残余尿量、恢复自主排尿时间、改善尿流率上，明显优于单独低频电刺激和单独脐针治疗，提高患者的满意度和生活质量。低频电刺激和脐针治疗安全经济、疗效可靠，患者易于接受，因此该联合疗法值得在临床推广使用。