老年性骨关节炎的现状与护理进展

朱鸣凤

【关键词】：老年性，骨关节炎，护理进展

关节是骨头与骨头之间连接的结构。关节看似小，但可以在人体运动时，如走路或其他重复运动中起到缓冲震动的作用。随着年龄的增长，很多老年人常会面临关节炎的困扰，其中骨性关节炎是老年人最常见的关节炎[1]。

1 骨关节炎治疗的现状

骨性关节炎，俗称骨刺，骨质增生，又称退行性关节、增生性关节炎，也指由增龄，肥胖，劳损，创伤，炎症，关节先天性异常，关节畸形等多种因素引起的关节软骨纤维化，皲裂、溃疡，脱失而致关节疾病。

1.1 骨关节炎形成原因主要有三大类：（1）关节软骨长期磨损;（2）关节软骨细胞生化代谢异常，蛋白多糖合成不足，软骨结构损害产生退行性改变而导致关节疾病;（3）关节部位的其他原因所致。

1.2 易患人群 骨关节炎的发病率随着年龄的增长而升高，年龄>75岁，发病率为80%。骨关节炎在老年人群不仅高发，肥胖症患者、遗传因素的人群、关节损伤和过度使用者都易患骨关节炎，此外，某些职业也是骨关节炎的高发人群，如运动员，教师和舞蹈演员等。

1.3 骨关节炎的临床表现和诊断 骨关节炎的主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但活动过多疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或关节长时间保持一定体位后，检查受累关节可见关节肿胀、压痛、活动时有摩擦感，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。诊断骨关节炎时，还常依据临床表现，进行针对性的关节结构检查，必要时行关节穿刺抽关节液化验。此外，还需要做一些必要的检查，如血液化验、影像学检查，包括X线检查，磁共振检查及滑膜液检查等。

1.4 骨关节炎的治疗 骨关节炎主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的过程[2]。另外，可采用物理疗法，如牵引、热疗、磁疗等，也可采用药物治疗，如镇痛药、糖皮质激素、软骨保护剂及中药（包括中成药或膏药等）。其中膏药是骨关节炎较常用的治疗手段。

在内科治疗及中医中药治疗无效并出现严重关节功能障碍时，骨关节炎患者可采用手术治疗，主要手术有骨表面重建术、骨复位术、关节置换术、软骨移植等[3]。

2 骨关节炎的护理进展

2.1 疼痛护理 疼痛是骨关节炎患者就医的一个重要原因。首先应从护理角度对患者疼痛程度、部位、诱发加重情况及与关节活动的关系，评估采取有针对性干预措施：或服止痛剂、或关节腔穴位注射治疗、或制动、或减少患肢关节活动、或外用中药止痛、或予以心理安慰护理，保持情绪的稳定以积极配合治疗[4]。

2.2 加强情志护理，注重心理康复 由于骨关节炎患者具有不同程度的关节肿痛、僵硬以及功能障碍的症状，使患者的日常生活和自理能力受到影响，因而情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。姜双枣等[5]研究表明护士针对病人不同的心理特点，使他们从生理学和病理学的角度对骨关节炎的发病机制、转归及预防有所了解，向病人说明情志、气血与疾病的关系，鼓励病人保持良好的心理状态，以利于骨关节炎的康复。

2.3 用药护理 指导患者按医嘱使用药物，记录用药情况和药效，根据实际情况和医生指導对患者的服药进行调整，非甾体抗炎药及解热镇痛药对骨关节炎的止痛效果肯定，但在使用过程中不良反应也十分明显，应特别注意药物不良反应：如乙酰氨基酚大剂量使用可引起肝损，非甾体抗炎药对胃肠道的刺激大且有潜在的心血管风险[6]。指导患者对胃刺激的药物于饭后0.5h内服用，以免刺激胃黏膜。

2.4 合理饮食 起居有节何春香等[7]研究显示，指导患者多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白等食物如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、猪蹄、牛蹄筋、海带、黑木耳，既能补充钙质、防止骨质疏松，又能促进关节软骨生长，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好的进行钙质的代谢，减轻关节炎症状，另外可以在患者日常饮食中增加枸杞、黑芝麻等食物，帮助补益肝肾，增加红枣、黄芪等药物，帮助补气活血，增加冬瓜、山楂等，帮助健脾养胃。

2.5 功能锻炼 指导患者在急性期采用等长肌力训练，如直腿抬高练习，或下肢CPM训练等。缓解期指导患者进行等速肌力训练，方法是利用等速仪来保证肌力训练的高效性和安全性。训练时应循序渐进，注重个体化和适度，训练关节不负重的主动运动，如仰卧抬膝，实践证明CPM是促进关节活动康复的有效设备[8]。全身活动可做有氧运动，如散步、游泳、跳舞、打太极拳和力量训练等[9]。但最好不参加过劳、剧烈活动。

2.6 健康教育[10]：①帮助患者建立健康的生活方式，关节部位注意保暖，减少站立、蹲位以及上下楼梯等增加关节负重的活动，告知体重过重患者应当减轻体重，叮嘱患者增加日常钙和维生素的摄入，进行足量饮水。②安全指导：指导患者穿防滑鞋、戴护膝等防护器具，活动时注意保护关节[11]。③安排患者进行有效的康复锻炼活动，以促进关节恢复，提高关节活动度，促进其日常生活自理能力的提高。

3 小结

骨关节炎是临床中一种以关节软骨退行性改变为核心，病变累及骨质以及骨膜、关节和关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。其会严重影响患者的自理能力和生活质量[12]。通过综上所述，患者在康复过程中，心理护理，饮食指导，功能锻练，运动治疗应得到密切关注，这些措施对于病人的快速恢复十分重要，而随着医学技术的不断发展，近年来随着护理人员的不断努力，能够根据患者情况的不同采取不同的护理方式，取得了不错的效果，使患者得到了全面恢复，尽早适应日常生活。

参考文献

戎凤玲老年人膝关节炎保守治疗的护理〔J〕内蒙古中医药，2012年13期

王新韩冰老年膝关节退行性骨性关节炎的治疗方法及原则〔J〕中国现代药物应用，2009年07期

周迎光夏建龙膝关节骨性关节炎的治疗进展〔J〕辽宁中医药大学学报，2006年06期

安惠霞张玉宋陈志莉等膝关节骨关节炎辩证施护〔J〕宁夏医学杂志，2005，27（8）：573

姜双枣膝关节骨性关节炎的中西医结合护理体会〔J〕内蒙古中医药，2013，13（2）：69-70.

秦海燕老年膝骨关节炎的护理〔J〕现代护理，2013，52（2）：52-54.

何春香，彭苑妮，方娟等78例膝骨关节炎的辩证施护体会〔J〕中国中医药现代远程教育，2012，10（15）：123-24.

王晓黎骨关节炎的症状及护理〔J〕国外医学.护理学分册，2002，21（2）：80-81.

吴华吴纪饶绝经女性骨质疏松的运动干预〔J〕中国临床康复，2005.9（4）：168-169.

崔屹骨质疏松症病人的中西医治疗和护理进展〔J〕全科护理，2018.11（1）：81-82.

沈婷护理干预对膝骨关节炎患者病情控制及负性情绪的影响〔J〕海南医学，2013，24（5）：772-774.

刘件生林木南中西医结合治疗膝骨关节炎研究进展〔J〕实用中西医结合临床，2016，16（11）：89-92.