基层医院简化开颅手术治疗高血压性脑出血的效果

钟立行 林卓辉 雷鉴潮 陈虹志

【摘 要】目的：探讨基层医院简化开颅手术治疗高血压性脑出血的效果。方法：选取本院收治的56例高血压性脑出血患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=28），对照组进行骨瓣开颅手术，研究组进行简化微创开颅手术，对比两组的手术指标和治疗情况。结果：两组治疗后，研究组术中出血量、手术时间、住院时间水平均显著低于对照组（P<0.05）。对照组治疗有效率为67.9%，研究组为92.3%，研究组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：基层医院治疗高血压性脑出血采用简化的微创手术治疗，可降低患者术中出血量，缩短手术及住院时间，确保治疗有效率。

【关键词】高血压性脑出血;基层医院;简化;效果

高血压性脑出血是常见的心脑血管疾病，是由高血压引起的脑实质性出血，其发病急、进程快，极易导致患者残疾和死亡[1]。临床上多采用骨窗、骨瓣开颅手术治疗，但其程序复杂，创伤大、时间长，不适用于医疗设施技术落后的基层医院。随着医疗技术进步，开颅手术得到了简化，出现了微创开颅手术，其具有创伤小、操作简单、费用少、疗效好的优势，在基层医院应用较多。本文就对基层医院简化开颅手术治疗高血压性脑出血的效果进行了探讨，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2019年2月至2020年2月收治的56例高血压性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：均符合高血压性脑出血诊断标准;均自愿参加此次研究。排除标准：严重心肝肾功能障碍;精神障碍者。使用随机数字表法分为两组（n=28）：对照组年龄51～77（64.2±7.6）岁，男15例，女13例，其中基底出血10例，脑叶出血9例，混合型9例;研究组年龄52～77（64.5±7.2）岁，男14例，女14例，基底出血9例，脑叶出血11例，混合型8例。两组的基线资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行骨瓣开颅手术，患者全麻，经其额颞部骨瓣开颅，清除脑内血肿，电凝止血，留置引流管，缝合切口，固定引流管。研究组进行微创开颅手术，患者进行局麻，根据CT确定血肿在头皮投影位置为穿刺点，避开侧裂血管等主要脑血管及功能区，按血肿长轴一管穿刺，抽取30-50%血肿量。次日复查头颅CT，如无新鮮出血，再分次注入2-5万U尿激酶和适量生理盐水，夹管1-4h后开放引流，经CT检查血肿残留量<10ml可拔针。

1.3 观察指标

（1）对比两组的手术指标情况。包括：术中出血量、手术时间和住院时间。（2）对比两组的治疗情况。包括：显效、有效、无效。显效为经CT显示血肿全部消除，生活能自理，无神经功能无缺损;有效为血肿明显减少，生活基本能自理，神经功能有轻微缺损;无效为血肿无减少，生活不能自理，神经功能严重缺损，甚至死亡。治疗有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 统计学方法

研究數据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料y以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标情况

研究组的术中出血量、手术时间、住院时间水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的治疗情况

对照组治疗有效率为67.9%，研究组为92.3%，研究组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压性脑出血多发于50岁以上，伴有高血压动脉硬化的群体，占脑血管疾病的1/3，死亡率接近10%，存活患者均留有各种程度不一的残疾[2]。所以，应对患者进行有效的外科治疗，以减轻血肿占位，改善局部缺血现象，防止血肿释放毒素加深损伤。临床上常采用骨瓣、骨窗开颅手术治疗，此方法适用于血肿量大患者，优点是术野较好，能在直视下彻底清除血肿，但手术较复杂，时间较长，易牵拉脑组织，电凝损伤过大，术后并发症较多。基层医院因受设备、医疗条件、医疗技术限制影响，应用较少。而微创开颅手术治疗，以创伤小、操作简便、定位准确、手术及住院时间较短、恢复较快、效果较好的优势在基层医院得到广泛推广[3]。其适用于基层医院中高龄、手术耐受力低、伴有基础病的患者，尤其是针对不可搬动患者可进行床边抢救，及时吸出部分血肿，降低颅内压。且不需要全麻，程序简单，医疗费用较低，对基层医院患者较易接受。其主要适应症可根据患者病情分级而定，适用于嗜睡、偏瘫、失语、半昏迷、瞳孔散大等早期患者。而微创脑室置管引流适应症为丘脑出血入脑室和脑室内出血，或部分脑干出血引起的急性脑积水、危重脑疝者的急救[4]。

本文通过对两组患者进行不同的治疗结果显示，经过微创开颅手术治疗组的术中出血量显著低于骨瓣开颅手术组，其手术时间、住院时间均短于骨瓣开颅手术组，且微创开颅手术治疗组的治疗有效率高达92.3%，显著高于骨瓣开颅手术组的67.9%，研究结果说明，微创开颅手术对高血压性脑出血患者有良好的治疗效果。

综上所述，对基层医院简化开颅手术治疗高血压性脑出血，其治疗效果显著，具有重要的临床价值，值得推广应用。

参考文献

汪茂中，李俊.微创治疗高血压脑出血25例体会[J].辽宁医学杂志，2020，34（02）：38-41.

胥飞龙.微创与开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效和并发症发生率分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（21）：24.

冯斌.基层医院多靶点穿刺治疗高血压性脑出血289例临床分析[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2789-2790.

刘杰文，宋畅.高血压性脑出血软通道微创穿刺治疗与开颅血肿清除术疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（07）：1104-1105.