黄褐斑的综合治疗及生活指导

王培

【摘 要】：本文基于黄褐斑皮肤病的病因及发病机制的概述，简要介绍了黄褐斑的病理表现及治疗方式，从外用药物、口服药、激光治疗及治疗里面等多维度全方面解读了综合治疗黄褐斑的方法，旨在为临床诊断和治疗提供新的思路，提高诊疗水平。

【关键词】：黄褐斑，发病机制，病理表现，综合治疗

引言

黄褐斑是一种常见的损容性皮肤病，为广大爱美女性带来了很多困扰，除了传统的药物治疗，近期也有很多激光在治疗黄褐斑方面有确切效果，激光治疗黄褐斑需要把握好适应症，合适的波长，恰当的能量，激光术后护理及医生的经验在黄褐斑治疗效果方面差别很大。笔者结合自己在黄褐斑治疗方面的经验，希望能为广大医生提供一些参考。

1 黄褐斑的病因及发病机制

黄褐斑是近几年比较常见的一类皮肤疾病，它给人们的生活和工作带来了诸多的烦恼。目前国内外关于黄褐斑治疗的研究颇多，但目前仍没有有效的治疗方案，针对黄褐斑的治疗仍然是以综合治疗为主要。黄褐斑虽然对于人体无明显伤害，但是会对患者外观造成不良影响，导致患者日常生活情绪受到影响，甚至缺乏自信，产生自卑情感。所以当今国内外的医学界对于黄褐斑的治疗也在进行深入的研究。

黄褐斑的病因和发病机制：病因及确切的发病机制尚不清楚，女性多见，笔者将原因归结为内因和外因。内因包括妊娠，某些妇科病，肝病，甲状腺疾病等，精神因素如失眠，熬夜，紧张，口服避孕药等。外因包括日晒，不当护肤方式如频繁按摩皮肤，不当使用洁面仪，家用射频仪，叠加使用功效型护肤品等损伤皮肤屏障功能;某些化妆品成分如氧化亚油酸，重金属，枸橼酸，防腐剂，水杨酸盐，香料等。近年来，女性护肤观念提高及各种化妆品盛行，由于不当护肤引起的黄褐斑日益增多，值得重视。

2 黄褐斑的病理表现及治疗

临床表现：

诱发因素：季节，劳累，紧张，睡眠或以上疾病，某些药物。

发病部位：多位于前额，眉弓，双颧，双颊，鼻部，上唇，眼周，頦部等。

皮损特点：呈淡黄褐色，暗褐色，深咖啡色，斑片形状不规则，或类圆形，条形或蝴蝶型，边界清楚或呈弥漫性。

病理表现：皮损表皮黑色素增加，黑素细胞数量正常或增多，胞体增大，树突明显。真皮巨噬细胞，嗜黑素细胞的数量增加。

2.1 外用药物治疗：1）氢醌霜，副作用为表皮刺激，接触性皮炎，炎症后色素沉着等。

2）维A酸：常用浓度0.05-0.1%，副作用为红斑，脱屑，炎症后色素沉着。

3）壬二酸：常用浓度20%，副作用为轻度皮肤刺激。

4）维生素C：抑制黑色素形成，高浓度可引起皮肤刺激及过敏。

5）烟酰胺：抑制黑色素转移到表皮，高浓度可引起皮肤刺激及过敏。

6）氨甲环酸：抑制黑色素形成。

2.2 口服药：

1）谷胱甘肽：抗氧化剂，干扰黑色素形成。250mg，BID，持续四周，可明显变白及均匀肤色。静脉输入风险增加。

2）氨甲环酸：抑制络氨酸酶，减少黑色素形成，可能会降低炎症部位的血管生成。250mg，BID，一个月起效，服用6个月，有效率98.5%。停药后6个月复发率为9.5-72%不等。副反应：胃肠道反应，头痛，月经不调。

3）VC/VE：抗氧化，降低络氨酸酶活性，减少黑色素形成。0.1-0.4g/d;100IU/d.

黄褐斑的激光治疗：除了传统的外用药及口服药，目前激光治疗黄褐斑也有确切疗效，笔者使用调Q1064大光斑低能量，光斑8-10mm，能量0.3-0.5J，至皮肤微红，皮秒治疗光斑8-10mm，能量在0.21-0.4J，至皮肤潮红，3-5次后顾客诉色斑减轻，部分顾客诉反黑，告知其严格防晒，术后配合医学护肤品，有效率在80%左右。对于血管型黄褐斑，可以使用强脉冲光，也有减轻皮肤炎症，改善毛细血管扩张的效果。以上治疗针对表皮性黄褐斑疗效确切，对于真皮性黄褐斑效果欠佳。

2.3 黄褐斑治疗理念和宗旨

1）人体衰老的一部分：治疗与抗衰的關系密不可分（抗氧化，抗光老化）

2）治疗过程即清理过量的黑色素，降低黑色素细胞活性。

3）需养成良好的生活习惯和情绪模式及护肤方式，才是防止复发的关键，配合使用医学护肤品。

4）治疗的目的是维护面容的外观，不影响社交，不影响生活，并不是治愈，但自愈是有可能的。

黄褐斑是一种多因素导致的皮肤色素增加性损容性皮肤病，除了传统的药物治疗，目前一些激光治疗也取得确切疗效，但是需要把握适应症，大光斑低能量温和治疗，顾客需结合药物治疗，术后需严格护理，并养成良好的护肤习惯。

结束语

本文基于黄褐斑的病因及发病机制的说明，简要介绍了诱发因素、发病部位、皮损特点和病理表现等特点，对黄褐斑常见治疗手段包括外用药物治疗、口服药、激光治疗及治疗理念进行了全面阐述，对于黄褐斑的综合治疗及生活指导具有较强的借鉴和使用价值。

参考文献

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