雷火灸联合补髓强身方对肝癌介入术后恶心呕吐的疗效观察

万莉 吴岩 刘方伶

【摘 要】目的觀察雷火灸联合补髓强身方对肝癌介入术后恶心呕吐症状的临床效果。方法将76例肝癌患者随机分为两组。（两组治疗后均给予辅助止吐、抑酸等治疗）治疗组38例在肝动脉化疗栓塞术后联合应用雷火灸联合补髓强身方，对照组单纯行肝动脉化疗栓塞术治疗。观察两组治疗前后恶心、呕吐发生率。结果治疗组肝癌介入术后恶心呕吐发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论雷火灸联合补髓强身方能够减轻肝癌介入术后恶心呕吐症状。

【关键词】雷火灸 肝癌 肝动脉化疗栓塞术后 恶心呕吐

原发性肝癌（primary liver cancer PLC）是全球第6大常见恶性肿瘤，发病率与死亡率分别位居恶性肿瘤的第七位和第三位[1]。经皮肝动脉化疗栓塞术 （TACE） 具有局部化疗药物浓度高，全身副作用小等优点，在肝癌规范化诊治指南中被列为非手术疗法中的首选方法。但是TACE容易出现原发性肝癌动脉介入化疗栓塞术后综合征（PES），表现为不同程度的恶心呕吐等临床症状，严重影响患者的生活质量[2]。中医药治疗历史悠久，方法多样，中药内服从整体出发，辨证论治，中医外治，操作简单，效果显著，副作用小，中药内服结合中医外治在治疗恶性肿瘤方面优势明显。本研究对肝动脉化疗栓塞术后的患者进行干预，论证雷火灸联合补髓强身方减轻肝癌介入术后恶心呕吐症状的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年10月我院76例肝癌介入术后患者为研究对象，随机分为2组。实验组38例，男性30例，女性8例，男女比例4：1，患者年龄在43岁至68岁，平均年龄（55.1±2.6）岁，对照组38例，男28例，女10例，男女比例3：1，患者年龄在39岁至74岁，平均年龄（55.8±2.9）岁，纳入标准：均经磁共振成像（MRI）、或CT检查以及病理活检确诊为肝癌，本人或家属对该次研究知情，并签署同意书，院伦理委员会批准实行。排除标准：严重精神疾病者;合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者;妊娠或哺乳期妇女;严重凝血功能障碍或血液系统病变者。两组患者在年龄、性别比例等一般资料上数据差异小（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 所有满足条件的患者均进行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗和基础治疗，基础治疗主要包括：常规改善肝功能及凝血功能、补液以及对症支持治疗，所有患者术前完善相关检查，术前完善血常规、凝血功能、肝功能、心电图等。采用Sei-dinger技术，经股动脉穿刺，置入5F导管进行选择性腹腔动脉干造影前经导管予奥沙利铂150mg，表柔比星30mg，用碘化油及明胶海绵进行栓塞，碘用量视肿瘤大小和碘油沉积情况而定，但不超过30ml。术后纱布加压包扎15min，并平卧、下肢制动24h，两组均予抑酸、止吐等对症处理。

1.2.2 治疗组在对照组基础上采用雷火灸中医操作干预的方法，患者取卧位，取双侧内关穴、双侧足三里穴、中脘穴。采用棒式悬灸的方法，利用雀啄灸法、旋转灸法治疗。内关穴使用雀啄灸法，将穴位对准，与皮肤保持2-3cm距离，每壮雀啄7次，间隔5s，双侧各灸5壮。足三里穴、中脘穴采用旋转灸法，每壮旋转8次，间隔5s，每个穴位各灸5壮。从介入术后开始治疗，每天1次，每次20-30min，2周为1个疗程。同时口服补髓强身组方：当归20g川芎10g熟地20g白芍10g白术10g云苓10g炙甘草10g人参10g鹿角胶10g龟板胶20g黄芪30g灵芝10g竹茹10g藿香10g水煎150ml，早晚各口服一次，疗程2周。

1.3 观察指标

观察两组肝动脉化疗栓塞术后恶心、呕吐发生率。依据世界卫生组织常见药物毒副分级标准[3]，恶心呕吐：无，轻度（恶心），中度（偶有呕吐），重度（呕吐，需药物治疗）

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组生存质量评分情况比较，见表1，两组治疗前后恶心呕吐症状的发生率，表明治疗组恶心呕吐发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，中晚期肝癌的首选治疗方法是介入治疗，介入术后恶心呕吐是介入术后常见的胃肠功能障碍，其发病原因与化疗药物的不良反应或栓塞剂反流至胃十二指肠的供血动脉导致[4]。中医认为恶心呕吐主要由气机郁滞，胃失和降，气机上逆动膈而成[5]，针对恶心呕吐，中医采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。李卓伟[6]发现八珍汤能降低TACE术后肝脏毒性、消化道症状、发热等不良反应的发生率。乔喜婷[7]等发现加味大柴胡汤能够明显减少TACE后发热、呕吐、胁痛等TACE综合征。张雪萍[8]等发现雷火灸能够减轻化疗药物引起的恶心、呕吐症状;莫春梅[9]导尿管发现雷火灸联合中药口服能够改善肝癌介入术后发热、恶心呕吐、腹胀、黄疸、胁痛等症状。由此可见，中医药治疗对降低肝癌介入术后恶心呕吐的发生具有明显作用。

本研究采用中药口服联合中医外治法，补髓强身组方为首都医科大学附属北京中医医院、滦平县中医院联合研究，肝癌介入术后损伤人体正气，尤以脾肾之气耗伤最为严重，脾胃受损，脾失升清，胃失和降，而致恶心、呕吐，治疗以滋补肝肾，益精填髓，补气养血，降逆止呕为法，方组的应用能够增加机体免疫力，减轻恶心、呕吐症状。雷火灸是中医内病外治的一种独特疗法，利用芳香走窜药物作引经药，进而发挥温经止痛、活血行气的作用。具有操作简单、治疗费用低、毒副作用少的优点，减轻了胃肠道对药物的破坏作用，减轻了药物对胃肠黏膜的刺激，降低了不良反应的发生。在穴位选择上，足三里穴是足阳明胃经合穴，内关穴是手厥阴心包经络穴，中脘穴是任脉、足阳明、少阳、手太阳交会穴，均可发挥缓解恶心呕吐的作用。本治疗组所选用腧穴均为临床止吐要穴。本研究结果显示，治疗组恶心呕吐发生率低于对照组，表明雷火灸联合补髓强身方对肝癌介入术后所致恶心呕吐具有一定的疗效，值得临床应用。

参考文献

BRAY F， FERLAY J， SOERJOMATARAM I， et al. Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

封颖璐，凌昌全，李柏，等.中西医结合治疗经动脉栓塞化疗术后综合征的临床研究[J].中国中西医结合杂志 ，2005，25（6）：534-535.

孙燕.周继昌.临床肿瘤内科手册（第四版）[M].北京：人民卫生出版社。2003：102-107.

贺庆，官泳松，杨宁宁，等.肝动脉栓塞治疗肝癌最新进展评述[J].西部医学，2017，29（9）：1185-1193.

许芳妹，付欢英，范丽娟.穴位按压法防治肝癌介入后恶心呕吐的观察[J].浙江中医杂志，2012，47（6）：419.

李卓伟.八珍汤对原发性肝癌介入治疗术后不良反应的干预及临床疗效 [J]. 现代诊断与治疗 ，2017，28（20）：3773-3775.

乔喜婷，王克穷，闫明亮，等.加味大柴胡汤治疗原发性肝癌患者 TACE 术后综合征的临床观[J].中医药导报 ，2016，22（11）：28-31.

张雪萍，邓慧芬等.雷火灸联合帕洛诺司琼治疗对铂类药物化疗患者恶心呕吐反应的应用研究齐齐哈尔医学院学报 2019，40（11），1359-1360。

莫春梅，荣震，等.敷和备化方联合雷火灸治疗原发性肝癌介入术后综合征40例临床观察.时珍国医国药.2014，25（02），378-379